31.太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

按：本條論述太陽傷寒兼見項背強的證治。

? ? ?太陽病兼見項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)，此為太陽傷寒表實證。因風(fēng)寒之邪侵襲太陽經(jīng)輸，經(jīng)氣不利，故兼見項背拘急不舒。治療宜葛根湯發(fā)汗解表、疏通經(jīng)脈。

? ? ?值得注意的是，太陽中風(fēng)表虛證兼項背強幾幾用桂枝加葛根湯，而本條的太陽傷寒表實證兼項背強幾幾，應(yīng)當(dāng)用麻黃湯加葛根，仲景反而用桂枝湯加葛根、麻黃。因凡是痙攣拘急的證候都有津液不能滋潤的因素，考慮到麻黃湯發(fā)汗力強，加葛根升陽發(fā)表，恐汗出太過而傷津液，故用桂枝湯為底以解肌發(fā)表，加葛根滋生津液、疏通經(jīng)脈，加麻黃發(fā)散風(fēng)寒。

? ? ?總之，既能發(fā)汗解表、疏通經(jīng)脈，又無過汗之憂。

? 32.太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

按：本條論述太陽病兼見自下利的治法。

? ? ?既有太陽病的頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗、項背強幾幾等表證，又有下利的里證，故稱為太陽陽明合病。“自下利”，是指不因誤下而自然發(fā)生的腹瀉。這是因為寒邪束表，肺氣失宣，外寒內(nèi)迫腸道所致（肺與大腸相表里）。這種下利主要是由于表寒所引起，病偏于表，故用葛根湯解表散寒，表解則里自和，下利自止。

? ? ?病毒性感冒兼見大便溏泄屬胃腸型者，用本方亦有效。

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? 33.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

按：本條論述太陽病兼見嘔的治法。

? ??太陽病兼見項背強幾幾、無汗、惡風(fēng)，此為太陽傷寒表實證。因表寒郁閉，寒邪犯胃，胃氣上逆，故兼見嘔逆一癥。因表里同病，故稱為太陽陽明合病。寒邪在胃而不在腸，故不下利而見嘔。外有表邪，用葛根湯，寒邪犯胃，胃氣上逆，加半夏（組成小半夏湯）降逆止嘔。

? 34.太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之。

按：太陽中風(fēng)表虛證，醫(yī)者不用桂枝湯以解外，反以瀉下藥攻里，因患者素體陽盛，誤下后外邪內(nèi)陷于里，從陽化熱，熱邪下迫大腸故出現(xiàn)下利不止，熱迫于肺，故出現(xiàn)咳喘。熱邪迫津外越，故汗出。脈促，即寸脈浮尺脈沉，是表未解的一種脈象。

? ? ? 綜觀之，外有太陽表證未解，里有陽明熱性汗出咳喘與下利，但里熱偏重，選用葛根芩連湯治之。方中葛根解肌發(fā)表，又可升陽止利；黃芩黃連相配清熱止利；甘草調(diào)和諸藥，同時防止苦寒傷胃，又緩急迫。

? 辨證要點：太陽陽明合病，外有身熱，里有下利，肛門灼熱，口渴，舌紅苔黃微膩，脈數(shù)。

? ?35.太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

按：本條論述太陽傷寒的證治。

? ? ?寒邪束表，正氣抗邪于外，故頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒。腠理閉塞，汗不得泄，熱不得散，邪不得出，故頭痛發(fā)熱、惡寒特別明顯。寒邪外束，太陽經(jīng)氣不疏，故身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛。寒邪閉表，腠理閉塞，肺氣不宣，故汗不得泄、高熱而喘。此外，本條仍可見“脈浮緊、舌苔薄白”。

? ? 因正氣尚可，此時只需用麻黃湯發(fā)汗解表，助正氣通過汗出的形式祛除邪氣即可。方中麻黃桂枝相須為用以發(fā)汗開腠理，杏仁宣肺利氣，止咳平喘，與麻黃相配使肺氣可宣可降而咳喘止，甘草調(diào)和諸藥，又可防治麻、桂發(fā)汗太過。

? 36.太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

按：本條辨太陽與陽明的喘滿和治法。

? ? 太陽病與陽明病都可見喘，但太陽傷寒表實證的喘，是由于表邪不解，邪氣犯肺，肺氣失宣，氣不得旁達(dá)而上沖，導(dǎo)致喘而胸滿，此時用麻黃湯發(fā)汗解表，宣肺平喘。

? ? 而陽明里實熱證的喘，是由于里實熱結(jié)，腑氣不通，氣機(jī)阻滯，導(dǎo)致喘而腹?jié)M，此時用攻下法使腑氣得通，喘滿自除。這正是胡老應(yīng)用大柴胡湯與桂枝茯苓丸治療咳喘的眉目所在。

? ?37.太陽病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

按：本條講述了太陽病日久后出現(xiàn)的三種癥狀及治療方法。

? ? ? 第一種是患太陽病數(shù)日后，脈由浮緊變?yōu)槊}浮細(xì)，提示邪氣漸衰，表證將除，脈細(xì)，主氣血虧虛不足，是之前正邪交爭之后的結(jié)果，外證基本解除，無他癥，只需修養(yǎng)生息，恢復(fù)正氣即可。

? ? ?第二種是正邪交爭后，脈浮緊變?yōu)槊}弦細(xì)，邪由太陽傳入少陽，出現(xiàn)口苦、胸滿、脅肋疼痛等癥，此為病在半表半里，用小柴胡湯和解少陽即可。

? ? ?第三種是太陽病雖已數(shù)日，但脈仍見浮緊，提示正邪仍交爭于表，無論是經(jīng)過十日、二十日，只要病仍在表，正氣不虛，仍可繼續(xù)用麻黃湯發(fā)汗解表。

? 38.太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

按：本條論述表有寒邪，里有郁熱的證治和治禁。

? ? ?此處“太陽中風(fēng)”應(yīng)為“太陽傷寒”，風(fēng)寒邪氣侵襲肌表，故見脈浮緊、發(fā)熱惡寒、無汗、身疼痛，屬太陽病。陽郁化熱，郁熱擾心，故煩躁，屬陽明病。總屬太陽陽明合病，用大青龍湯外解表邪、內(nèi)泄陽郁之熱，表里兩解。

? ? 若脈微弱而汗出惡風(fēng)者，為太陽中風(fēng)表虛證，此時誤投峻汗的大青龍湯，易過汗傷津，陽隨津脫，不能溫養(yǎng)四肢，導(dǎo)致四肢厥冷，就急需回陽救逆了。

? ?大青龍湯是麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗而成，為發(fā)汗之峻劑。倍用麻黃、佐桂枝、生姜以辛溫發(fā)汗，散寒以啟表閉；石膏配麻黃解肌以開陽郁，又可清陽明熱以除煩躁；炙甘草、大棗和中以滋汗源，防止發(fā)汗太過。

? 39.傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

按：本條講述的是濕在肌表、郁而化熱的證候。

? ? ? 太陽傷寒本脈浮緊身疼痛，但此處是脈浮緩、身不疼但重，說明表邪不重，而是水濕郁于肌表所致。以方測癥，還應(yīng)見到濕郁化熱，郁熱擾心所致的煩躁。選用大青龍湯發(fā)汗解表，通過汗法將濕邪從汗孔而出。此外還要與少陰病的溢飲證相鑒別，該類證候也能見到身重、煩躁，但其往往伴隨有脈沉微細(xì)，惡寒肢冷，神疲乏力等表現(xiàn)。少陰證是絕不可用大青龍湯，誤用則過汗亡陽。

? ? ? 郝萬山老師曾叮囑：大青龍湯服用汗出后，則停服，改用較緩和的發(fā)汗劑，以免亡陰傷陽。

? ?40.傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

按：本條論述表有寒邪，里有水飲的證治。

? ? ?“傷寒表不解，心下有水氣”，條文一開始就指出了外寒內(nèi)飲小青龍湯證的發(fā)病機(jī)理。發(fā)熱（惡寒、頭痛、無汗）提示“表不解”。心下部（肺）有寒飲之邪內(nèi)停，即所謂“心下有水氣”。水飲犯胃，胃氣上逆，故干嘔。水寒射肺，肺失宣降，故咳。

? ? ? 由于水飲之邪變動不居，可隨三焦氣機(jī)升降出入，易出現(xiàn)諸多的或見癥。水飲內(nèi)停，津液不化不能上承，則渴，但不欲飲水。水飲邪氣下趨大腸，清濁不分，則下利。飲邪阻滯胸中氣機(jī)，則噎。水飲下流膀胱，膀胱氣化不利，則小便不利，甚或少腹脹滿。寒飲迫肺，肺氣上逆，則喘。方用小青龍湯外散表寒，內(nèi)化水飲，表里同治。