室上性早搏誘發(fā)的逸搏、室早和室性融合波

圖1心電圖分析:
基礎心律為竇性心律。V1、V2導聯(lián)QRS呈M型,時限大于0.12s,為完全性右束支阻滯特征性的改變。R5呈室上性,其前有提前出現(xiàn)的P'(藍色標記),P'R間期不確定是否大于0.12s,伴不完全代償間歇,所以為室上性早搏。R6、R7呈室上性,其前后無P波,聯(lián)律間期約1.3s,考慮為交界性逸搏。

R5為室上性早搏。R6、R7為交界性逸搏。

圖3心電圖分析:? ???基礎心律為竇性心律。??R3寬大畸形,提前出現(xiàn),其前無相關P波,伴完全代償間歇,表現(xiàn)為室性早搏。? ?R10形態(tài)介于竇性QRS和室性QRS間, 其前有竇性P波, PR間期略小于竇性PR間期,提示為?竇﹣室 室性融合波?,是 竇性激動與室性激動共同引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動。

? ?R6的P'R間期小于0.12s,為交界性早搏,其前P和圖1、圖3中的室上性P'形態(tài)一致,考慮為同源性,所以圖1、圖3室上性早搏為交界性早搏。

? ? ??R4、R6提前出現(xiàn)、呈室上性,PR間期大于0.12s,聯(lián)律間期約0.6s,考慮為房性早搏。
相關知識點:
一、逸搏與逸搏心律?
當高位節(jié)律點發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(如病態(tài)竇房結綜合征)或因傳導障礙(如竇房或房室傳導阻滯)或其它原因造成長的間歇時(如早搏后的代償間歇),作為一種保護性措施,低位節(jié)律點就會發(fā)出沖動來激動心室。若單個出現(xiàn)稱逸搏,若連續(xù)三個或三個以上出現(xiàn)稱逸搏心律。
?按發(fā)生部位稱房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。
?房室交界性逸搏最常見,室性逸搏次之,房性逸搏最少見。
?形態(tài)與相應的早搏形態(tài)一致,只是在長的間歇后出現(xiàn),而早搏是提前出現(xiàn)的。
頻率:
房性逸搏心律50-60次/分。
交界性逸搏心律40-60次/分。
室性逸搏心律25-40次/分(不同版本,略有差異)。
二、室性融合波
兩個起搏點的激動同時或幾乎同時引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動,稱為室性融合波。在室性早搏、室性心動過速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律時經(jīng)常發(fā)生室性融合波。
(一)竇-室室性融合波? ?
在各類室性融合波中,以竇-室室性融合波最常見。一個起搏點位于竇房結;另一個起搏點位于心室。兩個起搏點的激動在心室內(nèi)發(fā)生絕對干擾,產(chǎn)生竇-室室性融合波。???心電圖上有純竇性QRS-T波群、純室性QRS波群和介于兩者之間的室性融合波。
竇-室室性融合波的特征:
(1)融合波的QRS之前必有竇性P波。
(2)PR間期縮短,有時也可正常。
(3)融合波的QRS時間比室性QRS時間窄,但比竇性QRS時間寬(束支阻滯例外)。