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1.女性，18歲，1年來(lái)逐漸面色蒼白，無(wú)力，檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞5.0×10

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/L，血清鐵400μg/L，最可能的診斷是

A.感染性貧血 B.巨幼細(xì)胞性貧血 C.缺鐵性貧血 D.再生障礙性貧血 E.溶血性貧血 1．

【答案】C

【解析】

18歲女性，1年來(lái)出現(xiàn)逐漸蒼白、無(wú)力，為貧血的表現(xiàn)。檢查，血紅蛋白（Hb）50g/L，屬于重度貧血（成人女性正常Hb＞110g/L），白細(xì)胞正常，血清鐵400μg/L（正常值為8.95μmol/L，大約501.2μg/L），最可能的診斷為缺鐵性貧血。感染性貧血是指感染性疾病引起的貧血，常有發(fā)熱、肝脾大等原發(fā)感染的表現(xiàn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；巨幼細(xì)胞性貧血是由于葉酸或維生素B

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缺乏引起的貧血，檢查可有血清葉酸或維生素B

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減少；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多＜2×10?/L，該患者白細(xì)胞正常。溶血性貧血指紅細(xì)胞破壞超過(guò)骨髓造血代償能力發(fā)生的貧血，常表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝大，實(shí)驗(yàn)室檢查常有血清膽紅素升高。 2.

男性，19歲，2日來(lái)出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為

A.血小板減少性紫癜 B.過(guò)敏性紫癜 C.急性白血病 D.急性關(guān)節(jié)炎 E.急腹癥 2．

【答案】B

【解析】19歲男性，近2日出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，顏色鮮紅，高出皮膚平面伴有關(guān)節(jié)及腹痛，應(yīng)診斷為過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜有多種類(lèi)型，其中單純性過(guò)敏性紫癜為最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部。紫癜常成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱(chēng)分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。過(guò)敏性紫癜可累及消化道粘膜和腹膜臟層毛細(xì)血管導(dǎo)致腹痛；也可累及關(guān)節(jié)部位血管出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等表現(xiàn)。血小板減少性紫癜可有皮膚出血（瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜），但紫癜常為不對(duì)稱(chēng)性，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛及腹痛；急性白血病可有皮膚出血，牙齦出血、鼻出血等全身出血表現(xiàn)，無(wú)關(guān)節(jié)癥狀及腹痛；急性關(guān)節(jié)炎有關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)皮膚出血表現(xiàn)；急腹癥是腹部劇烈疼痛，無(wú)紫癜。

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3.給一病人輸血20mL，病人感覺(jué)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感，可能發(fā)生

A.溶血反應(yīng) B.細(xì)菌污染反應(yīng) C.過(guò)敏反應(yīng) D.免疫反應(yīng) E.發(fā)熱反應(yīng) 3．

【答案】A

【解析】患者輸血20ml后感覺(jué)頭痛、惡心、寒戰(zhàn)、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感?？紤]發(fā)生了急性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，溶血反應(yīng)典型的癥狀為病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，后果嚴(yán)重，死亡率高。細(xì)菌污染反應(yīng)中毒力小的可僅有發(fā)熱，毒力大可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生于輸血數(shù)分鐘后，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫等，表現(xiàn)為咳嗽、哮喘、呼吸困難甚至過(guò)敏休克、死亡等。免疫反應(yīng)一般出現(xiàn)于大量輸血之后。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘到2小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、高熱。

（以下4題共用題干）

男性，35歲，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，互相粘連，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×10

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/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。

4.最大可能診斷是

A.結(jié)核性淋巴結(jié)炎 B.慢性淋巴細(xì)胞白血病 C.癌轉(zhuǎn)移 D.淋巴瘤 E.風(fēng)濕性疾病 4．

【答案】D

【解析】

中年男性，高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，互相粘連，血紅蛋白90g/L低于正常，屬于中度貧血（成年男性Hb正常為120g/L），白細(xì)胞10×10

9

/L，中性66%，淋巴24%骨髓涂片找到里-斯細(xì)胞。里-斯細(xì)胞對(duì)霍奇金淋巴瘤的病理組織學(xué)診斷有重要意義，患者最可能診斷為淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鲋饕l(fā)于淋巴結(jié)，特點(diǎn)是無(wú)痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，發(fā)熱、盜汗、瘙癢及消瘦等全身癥狀較多見(jiàn)，其中瘙癢也為其唯一的全身癥狀。其典型的病理特征是里-斯細(xì)胞存在于不同類(lèi)型反應(yīng)性炎癥細(xì)胞的特征背景中，并伴有不同程度纖維化。結(jié)核性淋巴結(jié)炎常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，血常規(guī)淋巴細(xì)胞比例增高；慢性淋巴細(xì)胞白血病常有淋巴結(jié)腫大，但一般無(wú)粘連，血中白細(xì)胞＞10×10?/L，淋巴細(xì)胞比例增高≥50%；癌轉(zhuǎn)移常有原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，該題中未提及；風(fēng)濕性疾病無(wú)淋巴結(jié)腫大，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。

5.如需明確診斷首先應(yīng)作的檢查是

A.肝脾B超 B.腹部或全身CT C.淋巴結(jié)活檢 D.MRI E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定 5．

【答案】C

【解析】

根據(jù)上題可知該患者最可能診斷為淋巴瘤中的霍奇金淋巴瘤。其診斷中提到進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)做淋巴結(jié)印片及病理切片或淋巴結(jié)穿刺物涂片檢查，疑皮膚淋巴瘤者可行皮膚活檢及印片。因此如需明確診斷應(yīng)先進(jìn)行淋巴結(jié)活檢做組織病理學(xué)檢查。肝脾超聲能查出單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，腹部或全身CT、MRI可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，二者皆不能明確病變性質(zhì)。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定主要用于骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷。

6.首選的治療方案是

A.干擾素 B.手術(shù)方案 C.放射治療 D.腫瘤壞死因子 E.放療+化療 6．

【答案】E

【解析】

患者考慮為霍奇金淋巴瘤，其是一種相對(duì)少見(jiàn)但治愈率較高的惡性腫瘤。治療上主要采用化療加放療的綜合治療，單獨(dú)采用放療效果不佳。干擾素可用于非霍奇金淋巴瘤的治療，對(duì)蕈樣肉芽腫等有部分緩解作用；淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤一般不采取手術(shù)方案治療，手術(shù)主要用于實(shí)體腫瘤的治療；腫瘤壞死因子可使腫瘤發(fā)生出血性壞死，但不用于淋巴瘤的治療。

7.常用的化療方案是

A.MOPP B.VDP C.羥基脲 D.瘤可寧 E.HA/DA 7．【答案】A 【解析】霍奇金淋巴瘤的治療，較早時(shí)期MOPP化療完全緩解率高，五年生存率也較高，但有相當(dāng)部分的病人出現(xiàn)第二腫瘤和不孕。后提出ABVD方案，其緩解率和五年無(wú)病生存率均優(yōu)于MOPP方案。目前ABVD方案已成為治療霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。但該題選項(xiàng)中無(wú)ABVD選項(xiàng)，應(yīng)選擇MOPP。VDP方案為急性淋巴細(xì)胞白血病常用的誘導(dǎo)緩解方案；羥基脲用于慢粒治療及降白細(xì)胞處理；瘤可寧（苯丁酸氮芥）主要用于慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療；HA/DA為急性髓系白血病常用的誘導(dǎo)緩解方案。

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