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腰椎管狹窄指的是腰椎骨周圍的椎管（脊柱管）變窄，進而壓迫椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，包括馬尾神經(jīng)和脊髓。腰椎管狹窄通常是由退行性改變、椎間盤突出、骨贅形成等引起的。

當(dāng)腰椎管變窄時，壓迫神經(jīng)組織可能造成馬尾神經(jīng)受損。馬尾神經(jīng)是由眾多神經(jīng)根組成，從脊柱底端延伸并通過腰椎骨的漏斗狀結(jié)束。受到腰椎管狹窄的壓迫后，馬尾神經(jīng)受到牽拉、扭曲、壓迫，引發(fā)馬尾綜合征，表現(xiàn)為腰骶段疼痛、下肢放射狀疼痛、麻木感、肌力下降以及大小便功能障礙等。

案例·浙江，陳女士，53歲。2021年5月16日通過電話咨詢馬尾神經(jīng)損傷問題。

陳女士在電話中詳述了她的病情：她在2016年底被診斷為椎管狹窄，但那時她并未感覺到明顯的不適，只是偶爾感覺腰部疼痛，背部也會有些酸脹，一般都是通過按摩和做一些輕度的運動來緩解。

直到2021年3月份，陳女士在幫忙搬家的時候，抱起了一只重一些的箱子后，感到下身出現(xiàn)了一陣劇烈的疼痛，讓她幾乎無法站立。之后的幾天，她感到雙腿持續(xù)發(fā)冷，并伴有麻木感，腰部的疼痛也加劇了。她以為是自己負(fù)荷過重導(dǎo)致的疼痛，就用了一些止痛藥和熱敷，但疼痛并未緩解。晚上睡覺時，她發(fā)現(xiàn)自己的臀部和大腿部分難以尋找到舒適的姿勢，白天的疼痛和晚上的睡眠問題讓她的精神狀態(tài)非常糟糕，于是她選擇去醫(yī)院就診。

醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示，陳女士椎管狹窄癥狀加重，壓迫到馬尾神經(jīng)，位置在L3-L4, L4-L5的位置。她在醫(yī)院試圖排便，發(fā)現(xiàn)大便難以排出，小便也有一些不適。醫(yī)生建議她及時手術(shù)解壓，看看癥狀是否可以緩解。

考慮后，陳女士在一個星期后接受了手術(shù)，術(shù)后臥床，并接受神經(jīng)生長因子和康復(fù)治療。然而，直到5月份，她仍感到身體癥狀并未明顯改善。雖然腿部的麻木感有所減輕，但是出現(xiàn)了間歇性的疼痛感。排便問題仍然存在，而且小便頻率增多，尿量減少。她開始上網(wǎng)查找相關(guān)資料，才發(fā)現(xiàn)原來自己可能是患上了馬尾神經(jīng)損傷。

陳女士在電話中表示，她沒有想到會出現(xiàn)這種情況，以前至少可以正常排便，現(xiàn)在卻變得十分困難。她也發(fā)現(xiàn)自己麻木的腿部略有萎縮，但是她依然可以正常走路，只是走久了會感到疲勞。她詢問我們是否有中醫(yī)的解決方案。在了解了她的病史后，我們給出了一套治療方案，陳女士對此表示認(rèn)可，并決定預(yù)約來進行治療。

2021年5月23日，陳女士首次就診。初見時，她身材稍胖，很少運動，晚上睡眠不規(guī)律。醫(yī)院檢查顯示，她的腰部CT顯示椎管狹窄，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓。病灶位于腰3-4和腰4-5。陳女士出現(xiàn)了二便功能困難，腰背麻木，腰腿痛，腿膝乏力。她感到更加疲勞，只有躺下時疼痛減輕。雙腳感到麻木，下肢偶爾發(fā)涼。她還有輕度肌肉萎軟的情況，但胃口仍可，睡覺翻身困難，只能側(cè)臥入睡，麻木感減少。盡管她沒有頭暈的情況，但她的睡眠質(zhì)量很差，需要導(dǎo)尿，這嚴(yán)重影響了她的生活狀態(tài)。她的舌苔呈白膩狀，脈搏沉細(xì)弱，精神不振，缺乏精氣，說話不多，沒有三高癥狀。

中醫(yī)診斷結(jié)果為腰痹癥和腰腿痛。根據(jù)臨床分型，屬于氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹以及肝腎兩虛。治療的方向是行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，培補肝腎。

中藥方劑使用了大黃、桃仁、炒白芍、陳皮、牛膝、益母草、丹參、甘草、熟地黃、秦艽、當(dāng)歸、骨碎補、羌活、炙甘草、山藥以及山芋肉等藥材，用水煎服，每日一劑，分兩次服用。

2021年6月23日的第二次就診時，陳女士告訴醫(yī)生，在服藥一周后，她感覺到一股氣從腰部向下肢涌動，下肢逐漸感到輕松。繼續(xù)服用16劑藥后，她的腰背麻木感減輕，下肢的麻木和發(fā)涼感有明顯減輕。于是她停用了甲鈷胺等維生素類藥物。當(dāng)天，她向醫(yī)生反饋，大便比以前容易軟化，排便變得更順暢，但小便的改善不大。她的麻木感和畏冷感減輕了，但仍然影響睡眠。與初診相比，她的精神狀態(tài)有所提高。根據(jù)病情的變化，醫(yī)生在生經(jīng)益氣湯的基礎(chǔ)上加減了一些藥物，如三七、甘草、生龍骨、桂枝和紅花。給予一療程的治療。

2021年7月28日的第三次就診時，陳女士通過電話告訴醫(yī)生，她的腰背麻木已經(jīng)消失，下肢力量有所提升，麻木感減輕，疼痛感減弱，僅偶爾晚上睡覺會有抽筋，但次數(shù)較少。她的大便排便情況持續(xù)改善，小便不再渾濁，尿液排出量也有所增加，但仍有250-300毫升的殘留尿。會陰區(qū)仍然麻木，但陰道的麻木感減輕了一些，睡眠質(zhì)量比上個月有所改善。醫(yī)生建議她繼續(xù)用藥，早睡早起，晚上睡覺前半小時可以做藥浴，浸洗小腹和下肢，洗后擦干，待10-20分鐘后再入睡。并加入黃芪、厚樸和木香等藥物繼續(xù)服用一療程。

2021年8月29日的第四次就診時，陳女士反映會陰區(qū)和腿腳的麻木感持續(xù)改善，腿腳的力量持續(xù)增加，她可以自己行走約1個小時，沒有不適感。小便殘留量變?yōu)?0-100毫升左右，相比上個月有明顯提升，尿量也比以前增加。大便每天一次，排便時間有規(guī)律，少有便秘情況。性功能相比之前有所恢復(fù)，但仍有些欠缺，其他病情正常。醫(yī)生對方劑進行了加減，使用生經(jīng)益氣湯，并加入了車前草、白茅根等藥物，繼續(xù)服用一療程。

2021年9月27日的第五次就診時，陳女士的腿腳力量基本恢復(fù)正常，腰背和下肢的麻木感收縮到大腿內(nèi)側(cè)根部，活動量明顯增加。大便已經(jīng)穩(wěn)定恢復(fù)正常，便形和顏色都正常，少有便秘情況。期間出現(xiàn)過內(nèi)痔，但按照醫(yī)生的建議處理后消失，會陰區(qū)的不適感也正常，夫妻生活質(zhì)量持續(xù)恢復(fù)。小便已經(jīng)不再使用尿管，能夠自行排尿約2/3，腹壓時能夠排空1/3，沒有殘余尿。方劑略加減，加入菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、巴戟天和鹿茸等藥物。

2021年10月27日的第六次就診時，陳女士的病情有所反復(fù)，下肢有時會出現(xiàn)疼痛，但不影響活動能力的增加。睡眠逐漸恢復(fù)正常，小便基本可以自行排尿，最后剩下30-50毫升時需要腹壓排空。會陰區(qū)感知感覺已基本恢復(fù)，夫妻生活和睦，醫(yī)生告誡她不要過度縱欲。大便正常，每天至少一次。陳女士來診時帶著笑容，面色紅潤，精神狀態(tài)良好。病情已初步恢復(fù)，對正常生活沒有影響。她感慨地說與初診時相比，病情有了很大的改善，并懇請醫(yī)生再調(diào)理兩個月以鞏固病情。計劃在過年前恢復(fù)，停藥后繼續(xù)隨訪，目前基本沒有影響正常生活。醫(yī)生囑咐她在日常生活中要注意好腰背部的護理，避免復(fù)發(fā)的誘因。

按：陳女士的病情主要是腰腿痛和馬尾神經(jīng)受壓。根據(jù)中醫(yī)診斷和分析，屬于氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹以及肝腎兩虛類型。治療的方向是行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)，培補肝腎。生經(jīng)益氣湯加減使用了大黃、桃仁、炒白芍、陳皮、牛膝、益母草、丹參、甘草、熟地黃、秦艽、當(dāng)歸、骨碎補、羌活、炙甘草、山藥以及山芋肉等藥材，這些藥材具有行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、培補肝腎的功效。根據(jù)陳女士的反饋情況，治療效果較好。在服藥一周后，她感覺到氣從腰部向下肢涌動，下肢逐漸感到輕松。疼痛感減弱，麻木感減輕。大便排便情況改善，小便有所改善，睡眠質(zhì)量有所提高。隨著治療的持續(xù)進行，陳女士的癥狀持續(xù)改善，腰背麻木感消失，下肢力量增加，排便和小便功能逐漸恢復(fù)。整體情況較初診時有明顯好轉(zhuǎn)。通過調(diào)整方劑，繼續(xù)服用，并結(jié)合藥浴和其他生活方式改進措施相結(jié)合，病情進一步鞏固。這其中離不開患者和大夫的緊密配合以及良好的心態(tài)面對疾病，后續(xù)追訪半年未見復(fù)發(fā)及加重情況。

馬尾綜合征知識

腰椎管狹窄是一種常見的脊椎疾病，常常導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)保守治療無效時，術(shù)后手術(shù)成為一種選擇，但是一些患者擔(dān)心手術(shù)后是否能夠完全恢復(fù)。對于腰椎管狹窄術(shù)后恢復(fù)的問題，首先要明確的是，每個個體的情況是不同的，術(shù)后恢復(fù)的時間和效果也會因人而異。然而，根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究和患者的反饋，大多數(shù)患者在手術(shù)后都可以獲得一定程度的癥狀改善和功能恢復(fù)。

腰椎管狹窄手術(shù)的目標(biāo)是減輕或消除神經(jīng)壓迫，緩解癥狀，并恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。手術(shù)前醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和病因選擇合適的手術(shù)方式，比如椎間孔擴大術(shù)或椎板切除術(shù)等。手術(shù)后的恢復(fù)過程需要患者積極配合，包括術(shù)后早期的休息、康復(fù)訓(xùn)練和生活習(xí)慣的調(diào)整等。然而，術(shù)后恢復(fù)并不是一蹴而就的過程，患者需要遵循醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，逐漸進行力量訓(xùn)練和康復(fù)體操，以恢復(fù)腰部的穩(wěn)定性和肌肉的功能。