慢性肝炎久治不愈：中醫(yī)溫養(yǎng)肝氣，疏肝通陽治愈。一患者40歲。五年前因急性肝炎疊用苦寒之藥，損傷肝脾之陽氣。黃疸雖退，但腹痛、脅滿，以及脹悶之癥則有增無減。化驗(yàn)肝功：GPT：250(IU/L)。 近日來，頭暈而痛、動(dòng)則更甚，伴有精神抑郁不舒、腰膝痠軟無力、心悸氣短、四肢不溫、懶于言語、脈來弦細(xì)、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄黃。此證乃肝陽虛衰，疏泄不利，導(dǎo)致氣血失和，脾腎兩虛。治當(dāng)溫養(yǎng)肝氣，疏肝通陽，兼扶脾腎之虛。 方用：桂枝、當(dāng)歸、白芍、黃芪、吳茱萸、生姜、枳殼、川厚樸、仙靈脾、菟絲子等。此方服至十劑，心悸氣短、腰腿痠軟等癥明顯好轉(zhuǎn)。上方又加黨參、白術(shù)等健脾之品，前后約服百余劑，體力恢復(fù)，查GPT降至正常范圍，周身無有不適，病愈。? 大凡醫(yī)之論治肝病，多重視其邪氣有余，而忽視其正氣不足。尤對上述之肝陽虛衰之證，論之更少。臨床上，或由于素體虛寒，或因治療損傷肝脾之陽，或病久陰損及陽等種種原因，出現(xiàn)肝陽虛衰的證候并非少見。因肝內(nèi)寄相火，寓一陽生生之氣，肝腎同源，而腎中真陽亦與肝關(guān)系密切。故一旦肝氣不足，則機(jī)體生化之機(jī)能減弱，如晨曦?zé)o光，必然寒氣四起?！妒セ莘健匪^：“肝虛則生寒”，其理大抵如此。肝陽既虛，可出現(xiàn)兩種病理變化：一是肝氣失溫而疏泄不及，氣郁不伸，則精神悶悶不樂、善太息、胸脅發(fā)滿、脈來弦細(xì)；二是陽虛不溫，則寒濁內(nèi)生，繼之上逆橫犯，變化多端。如肝寒上逆，則頭痛目眩；上凌于心，可致胸滿、心悸、氣短；橫犯脾胃，則嘔吐清水，大便溏瀉；亂于經(jīng)脈，則見小腹冷痛，陰濕囊冷等癥。本案所用方藥為《傷寒論》桂枝湯加減。將桂枝加重劑量(桂枝加桂湯)，張仲景本為治療寒氣上沖之奔豚證而設(shè)，因其病屬陽虛陰乘，恰與肝陽虛衰的病機(jī)證候互相吻合。本方重用桂枝溫疏肝木，又能下氣降濁；白芍柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽。二藥相配，能調(diào)和肝臟營衛(wèi)氣血。生姜暖肝和胃降逆。若氣虛甚，可加黃芪、黨參；肝之陰陽兩虛，可加肉蓯蓉、仙靈脾、鹿角膠、菟絲子、枸杞等酸甘滋陰溫陽之品。還可適當(dāng)配伍厚樸、砂仁以暢氣機(jī)。使溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有通，則盡善盡美。? 桂枝加桂湯《金匱要略》《傷寒論》 【原文用法與原方用量】發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯[1]，與桂枝加桂湯主之。(金匱奔豚：3)桂枝加桂湯方桂枝五兩芍藥三兩甘草二兩(炙) 生姜三兩大棗十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。 注釋： [1]灸其核上各一壯：核，即前文“核起而赤者”，指燒針部位出現(xiàn)的紅腫硬核。一壯，灸法的計(jì)量單位，把艾絨做成艾炷，灸完一個(gè)艾炷為一壯。 【功效配伍】桂枝加桂湯溫通心陽，平?jīng)_降逆。桂枝加桂湯是桂枝湯重用桂枝組成，即桂枝由三兩加至五兩。方中重用桂枝，配以甘草、大棗、生姜辛甘化陽，溫心陽，降寒氣，平?jīng)_逆；芍藥酸寒，與甘草相配，酸甘化陰，斂陰和營，緩解急迫。諸藥合用，共奏溫通心陽、平?jīng)_降逆之功。 上五味藥，用微火水煮，去滓，溫服。 本方之“加桂”是加桂枝還是加肉桂，歷代醫(yī)家看法不一。仲景之方僅有桂枝之名。桂枝辛甘溫，有溫通陽氣、散寒化飲、平?jīng)_降逆、通調(diào)血脈作用，與肉桂相比較，桂枝偏于走表走上，發(fā)汗解表，溫通心胸陽氣，并能降逆氣；肉桂辛甘大熱，偏于走里走下，溫里散寒，助腎陽而補(bǔ)命門之火。桂枝溫和，氤氳鼓蕩，可內(nèi)可外，可上可下。張錫純《衷中參西錄》療肝膽氣逆，兼天氣下陷陰證，用一味桂枝救愈。升陷降逆，一物兩擅其功，一方兩收其效，得此而本方加桂之義，益以證明?！?【方證論治辨析】桂枝加桂湯治奔豚氣病，陽虛寒逆證。癥見發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤，自覺有氣從少腹上沖心胸，如豚之奔撞。 太陽病發(fā)汗后，醫(yī)者再以燒針迫汗，結(jié)果導(dǎo)致兩種病變：一是寒邪乘虛由針孔襲人，致寒閉陽郁而營血凝澀于局部，出現(xiàn)紅腫硬核；二是一汗再汗，汗出太過，損傷心陽導(dǎo)致奔豚。心居上焦，屬陽主火，腎居下焦，屬至陰之臟，主水；心腎相交，水火既濟(jì)，人體上下陰陽平衡，則無病。今上焦心陽虧虛，不能下溫及制約下焦寒氣，則陰寒之氣乘虛向上沖逆，故見氣從少腹上沖心胸，如豚之奔撞，并伴見腹痛、心悸氣短、胸悶氣促、恐怖欲死，甚則冷汗淋漓等。本病治療，外在的紅腫硬核用艾炷灸治，以溫經(jīng)散寒，通陽散結(jié)；內(nèi)在的奔豚氣病服桂枝加桂湯溫通心陽，平?jīng)_降逆。 【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。桂枝加桂湯方桂枝五兩(去皮)芍藥三兩生姜三兩(切)甘草二兩(炙)大棗十二枚(擘)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 【用方思路】桂枝加桂湯治心陽虛，下焦寒氣上沖之奔豚氣病，實(shí)乃機(jī)體臟腑陰陽平衡失調(diào)所致，方用桂枝湯調(diào)理臟腑陰陽，加重桂枝之量以溫通心陽，平?jīng)_降逆，發(fā)散寒氣。本方臨證應(yīng)用，若心陽虛甚者用桂枝；若腎陽虛甚者用肉桂。臨床用本方治療神經(jīng)官能癥、癔癥、陣發(fā)性心動(dòng)過速、膈肌痙攣、腦外傷綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、頑固性嘔吐等疾病。