何 為 膽 結(jié) 石

膽結(jié)石即為膽石癥，以發(fā)生部分不同分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石。

膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽總管，并停留在膽總管內(nèi)，多為膽固醇結(jié)石或膽色素結(jié)石，少數(shù)可能來源于肝內(nèi)膽管結(jié)石。

膽石可發(fā)生在膽管系統(tǒng)的任何部位，膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管內(nèi)為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的為肝內(nèi)膽管結(jié)石。具體如下：

最為常見，大部分患者無明顯癥狀，有癥狀者多表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為隱痛，易與胃部疾病混淆。

可再細(xì)分為原發(fā)性結(jié)石與繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成的結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石是從其他部位排出的結(jié)石，主要來源于膽囊，少數(shù)來源于肝內(nèi)膽管。

指肝臟內(nèi)膽管產(chǎn)生的結(jié)石，具體病因尚不清楚。是我國常見而難治的膽道疾病。其病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支睪吸蟲)、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關(guān)。

根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分不同，也可將膽結(jié)石分為以下幾種類型：

包括混合性結(jié)石和純膽固醇結(jié)石，膽固醇含量超過70%，在純膽固醇結(jié)石中超過90%，其他成分有膽紅素、鈣鹽等，80%以上膽囊結(jié)石屬于此類。

膽固醇含量應(yīng)低于40%，分為膽色素鈣結(jié)石和黑色素石。前者為游離膽色素與鈣等金屬離子結(jié)合而成，并含有脂肪酸、膽汁酸、細(xì)菌、黏蛋白等成分。黑色素石不含細(xì)菌、質(zhì)較硬，由不溶性的黑色膽色素多聚體、各種鈣鹽和黏液糖蛋白組成，幾乎均發(fā)生在膽囊內(nèi)。

此外，還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕桐酸鈣為主要成分的少見結(jié)石。如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查常可顯影。

病因

膽結(jié)石與較多因素有關(guān)，一般認(rèn)為是個人生活習(xí)慣、遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。肝臟正常情況下會分泌膽汁促進(jìn)脂肪等物質(zhì)的消化，在不健康生活、飲食習(xí)慣影響下，可導(dǎo)致膽汁分泌紊亂、成分改變等異常。膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化，最終形成結(jié)石。

主要病因

1、膽汁中的膽固醇或鈣濃度過高，膽汁易形成結(jié)晶，沉淀聚集融合，形成結(jié)石。

2、膽固醇結(jié)石形成的基礎(chǔ)為膽汁中膽固醇、膽汁酸及卵磷脂等成分比例失調(diào)，導(dǎo)致膽固醇呈飽和狀態(tài)發(fā)生，沉淀析出結(jié)石。

3、膽色素結(jié)石包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石，黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病的膽囊內(nèi)形成，棕色結(jié)石在膽囊內(nèi)或膽道內(nèi)形成。

4、膽囊排空功能損害，膽汁淤積。

5、某些內(nèi)分泌激素水平與膽結(jié)石形成有關(guān)。

6、懷孕、肥胖、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石風(fēng)險，蛋白質(zhì)、脂肪、糖食用過多，膽囊結(jié)石發(fā)病率較高。

7、細(xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因，寄生蟲如華支睪吸蟲感染也可能。

誘發(fā)因素

生活、飲食習(xí)慣不健康，如進(jìn)食油膩食物、暴飲暴食、不吃早飯是最為常見的原因。此外，部分細(xì)菌、寄生蟲感染也可誘發(fā)。

流行病學(xué)

膽結(jié)石是常見病、多發(fā)病，我國的大城市膽結(jié)石的發(fā)病率近10%，且發(fā)病率逐年增加，女性多發(fā)于男性。

好發(fā)人群

1、肥胖者。

2、長期高脂飲食者。

3、長期不食早飯者。

4、寄生蟲感染者。

癥狀

大部分患者無明顯癥狀，通常經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)。由于結(jié)石會引發(fā)炎癥，部分患者可出現(xiàn)右上腹隱痛，部分患者可出現(xiàn)急性膽絞痛，常有惡心、嘔吐等不適。

就醫(yī)

在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，無癥狀者不需預(yù)防性手術(shù)，可觀察和隨診。有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除治療。病情復(fù)雜或無腹腔鏡條件的可做開腹膽囊切除。