日期:2022年12月31日 07:29:14 作者:占悅

①發(fā)熱診室內(nèi)，當(dāng)班醫(yī)生正在為老人聽診。③發(fā)熱診室內(nèi)“小藥房”，醫(yī)生正在為病患配藥。 ?均本報通訊員 ?肖鳴亮攝②醫(yī)生潘曉燁正在搶救休克病人。 ?本報記者 ?占悅攝 ?制圖：馮曉瑜

已分不清白天與黑夜。連著十多天，靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心再沒熄過燈。

所有醫(yī)護(hù)人員連軸轉(zhuǎn)。臨時搭出的發(fā)熱診室每天接診，從源頭分流輕重癥，對癥治療；駐點(diǎn)的家庭醫(yī)生24小時守著手機(jī)，每個電話、每條短信一一“秒回”。

就是這家門口的“小醫(yī)院”，服務(wù)覆蓋方圓3.3平方公里內(nèi)的社區(qū)居民。這里人口稠密，還有3.6萬名老年人。應(yīng)對此輪感染高峰，落實(shí)分級診療的背景下，本周早些時候，這里日就診量最高峰達(dá)3800人次。在進(jìn)一步開拓社區(qū)簡易診療點(diǎn)位，推出做強(qiáng)線上診療措施下，這兩天日就診量依舊達(dá)到2200人次左右。

相較于居高不下的就診量，最心焦的是醫(yī)護(hù)人員接連“損兵折將”。醫(yī)院先后有75%的醫(yī)護(hù)感染，“只能一波倒下，一波頂上，一波輪替”。最終這家社區(qū)醫(yī)院扛過了最難的時候。如今，190名醫(yī)護(hù)基本康復(fù)陸續(xù)返崗。

“糧草”也盤活了。醫(yī)院在就診高峰來臨前備好了必需藥品，不斷拓寬渠道保證基礎(chǔ)供應(yīng)；急救儀器安置妥善，居民“家門口”的服務(wù)站點(diǎn)、居委會辦公室、核酸采樣亭紛紛被改造成“分站點(diǎn)”，可提供配藥、測量、接種等服務(wù)。

應(yīng)對隨時可能到來的就診高峰，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任彭德榮沒睡過一個安穩(wěn)覺，頭腦中一遍遍盤算養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還需要哪些儀器、醫(yī)護(hù)人員如何排班等工作細(xì)節(jié)……昨天，家里特地準(zhǔn)備了臘八粥與一桌子飯菜，他是隔著屏幕享受了，“錯過小家團(tuán)聚不要緊，我們沒日沒夜奮戰(zhàn)在一線，才能守住大家的健康平安?！?/p>

這家“小醫(yī)院”，正是申城眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個縮影。面對連日來新冠病毒感染人數(shù)快速攀升，作為“解壓閥”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，積極擔(dān)起大部分輕癥患者就近就便的診療服務(wù)，為各大醫(yī)院發(fā)熱門診和急診減壓，為下一階段診療拼出時間與空間。

早晨8點(diǎn)，發(fā)熱診室

看似簡單重復(fù)的“嘮叨”，卻必不可少

吳老伯這次被“攔”在了門外，體溫37.1℃?！拔乙恢痹诳人?，嗓子癢，給我看看吧。”天蒙蒙亮，吳老伯就守在發(fā)熱診室外，等著8點(diǎn)開診。護(hù)士把他帶到門口臨時搭建的“小帳篷”，幫他把體溫計(jì)夾在腋下。他不敢亂動，雙手忍不住摩挲著，好不容易捱過5分鐘。

這是他第三次來這里看病了。一周前，他確診后，連著高燒兩天不退，不得已來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱診室配了退熱藥和止咳藥水；沒過兩天，心焦的吳老伯又出現(xiàn)在隊(duì)伍里，燒退了但咳嗽不止，還伴有白痰。

見老伯這次體溫正常，護(hù)士引導(dǎo)他前往普通門診。可老伯不依：“我就要看發(fā)熱門診?！?/p>

發(fā)熱診室醫(yī)生徐巖見狀起身走到門口，“新冠感染后恢復(fù)需要過程，您要回家好好休養(yǎng)，才能慢慢恢復(fù)?！?/p>

老伯跺了兩下腳，“我肯定還有問題，再給我開點(diǎn)藥？”

像是哄小孩一樣，徐巖貓著腰跟老伯講起了道理：第一次來開了藥，燒退下去了；核酸轉(zhuǎn)陰后進(jìn)行了血常規(guī)檢查，顯示沒有合并細(xì)菌感染，拍了胸片顯示沒有肺部感染，血氧飽和度98，一切正常?！按罄涮斓耐t(yī)院跑容易交叉感染，影響恢復(fù)。在家養(yǎng)一養(yǎng)就痊愈了。”

吳老伯不是個案。這兩天，隨著一波感染人群逐漸康復(fù)，因咳嗽、咽痛等癥狀前來就診的老年人增多。徐巖每次都會特地跟病患叮囑，完整剖析感染后的病程?？此坪唵沃貜?fù)的“嘮叨”，卻必不可少，“既是幫助病患用科學(xué)平和的心態(tài)戰(zhàn)勝病毒，也是緩解醫(yī)療資源緊張，把力氣用到更重要的地方去?！?/p>

發(fā)熱診室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)轉(zhuǎn)最早、人流量最大的地方，也需要從源頭精準(zhǔn)分流：發(fā)燒不退的病人，醫(yī)生根據(jù)癥狀開方配藥，根據(jù)相應(yīng)情況進(jìn)行血常規(guī)和胸片檢查；因咳嗽導(dǎo)致進(jìn)食困難的病人，進(jìn)行電解質(zhì)檢查，及時補(bǔ)液治療；面對有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的病患，則分門別類增加量血壓、測血糖等步驟。

發(fā)熱診室位于社區(qū)衛(wèi)生中心廣場西側(cè)，50平方米被分隔成“一室兩廳”。當(dāng)中一間放置著三張桌子，兩張用作醫(yī)生接診，另一張則作為護(hù)士臺，還配備了測溫儀、指夾式血氧儀、抗原試劑盒等。醫(yī)生背后的房間被改作“臨時藥房”，另一塊區(qū)域則放置著一張?jiān)\查床與四把輸液椅——輕癥患者所需要的全部診療幾乎能在這爿空間完成。

一天下來，徐巖至少得看上60多號病患，而她是少數(shù)在崗位上連續(xù)奮戰(zhàn)超過兩個星期的醫(yī)護(hù)。面對人員減損，醫(yī)護(hù)相互補(bǔ)臺，有時得從其他科室借人。每天清晨6點(diǎn)半一睜眼，徐巖就開始自我心理建設(shè)——不敢生病倒下，再難也要扛過去。

事實(shí)上，她的父母與婆婆相繼感染，每天她只能下班后通過視頻與三位老人聊聊病情稍作指導(dǎo)。今年56歲的她，本已準(zhǔn)備退休，如今醫(yī)院人手不夠，她義無反顧守在一線：“我是黨員，總得先打贏這一仗再說?！?/p>

上午10點(diǎn)，家庭醫(yī)生

電話一個接一個，24小時在線

這兩天，返崗醫(yī)護(hù)多了起來，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長、家庭醫(yī)生潘曉燁重新編制了發(fā)熱診室排班表，“14人的隊(duì)伍基本能齊了”。一邊坐班社區(qū)醫(yī)院，一邊還要顧著線上，兜里的手機(jī)鈴聲響個不停。

視頻電話那頭是68歲的錢阿姨，潘曉燁簽約的老病人?！敖裉爝€只是咳嗽嗎？”“胸痛、氣急有沒有？”

每天，潘曉燁會在微信里讓簽約老人“匯報情況”。何時抗原測出陽性、發(fā)了幾天燒、食欲變化、恢復(fù)狀況等，一清二楚。

錢阿姨還有咳嗽，體溫正常，精神好多了，但家里止咳藥已快見底。

幾分鐘視頻問診結(jié)束，潘曉燁有了判斷。他打開“靜安家庭醫(yī)生”App，進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，線上寫病歷、開處方：急性支氣管炎，無氣急，無發(fā)熱，開三盒宣肺止嗽合劑。選好“快遞配送”，不久藥品就會直送錢阿姨家中——盡管無需“面對面”，但耗費(fèi)時間和精力一點(diǎn)也不少。

照護(hù)好老年人群體，團(tuán)隊(duì)所有家庭醫(yī)生從12月初便展開摸排，根據(jù)老年人現(xiàn)有基礎(chǔ)疾病與身體狀況分為紅、黃、綠三個等級，對應(yīng)重點(diǎn)、次重點(diǎn)、普通觀察人群，制作成電子表格，內(nèi)容包含基礎(chǔ)疾病、放化療、冠心病、慢阻肺、免疫功能缺失等。如今，這張表格發(fā)揮著重要作用，針對紅色等級人群，家庭醫(yī)生定期在線問詢，及時跟進(jìn)診治；同時要求黃色標(biāo)簽人群每天主動“報備”情況，根據(jù)相應(yīng)癥狀給予診療對策。

“真正做到‘家里面的醫(yī)生’，就得24小時隨時待命。”白天潘曉燁的電話一個接著一個沒斷過。結(jié)束坐班，他仍“掛在線上”，從傍晚6點(diǎn)值守到深夜。就連自己被感染而躺倒，也得在線。

這兩天，家庭醫(yī)生們又主動跨前一步，向轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)了解情況并幫助解決困難，每個團(tuán)隊(duì)與養(yǎng)老單位結(jié)對。得知對口養(yǎng)老院缺少指氧儀與水銀血壓計(jì)，潘曉燁及時反饋，在多方協(xié)調(diào)下為老人們勻出了相關(guān)儀器。

中午12點(diǎn)，搶救班組

在120抵達(dá)前“緊急救援”

“有病人休克了！”

剛扒拉了一口午飯，便扔下碗筷。家庭醫(yī)生助理、副總護(hù)士長姚雨晴接到緊急求助電話：“我媽媽燒到40℃，呼吸困難，打120顯示排隊(duì)第260號?！?/p>

“救！”拎上搶救箱與血壓計(jì)、血糖儀，姚雨晴與潘曉燁沖了出去。病人住在與社區(qū)醫(yī)院一街之隔的彭一小區(qū)，兩人一前一后一路小跑。

這位88歲的高齡老人患有冠心病，“中招”后連著兩天發(fā)燒39℃以上。負(fù)責(zé)照料的家屬與老人講話，得不到回音。察覺不對勁后撥打120，卻遇上急診高峰。

“患者呼吸微弱，意識模糊，予以搶救?！迸藭詿钭鞒雠袛?。

由于家中病患較多，老人蜷縮在臨時搭建的床榻上。潘曉燁側(cè)身擠進(jìn)狹窄通道，將老人身體輕輕擺正，頭偏向一側(cè)，拉開衣被，雙手放置胸前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

一下、兩下、三下……另兩名醫(yī)護(hù)及時前來支援，輪流為老人按壓。

與此同時，姚雨晴從搶救箱中拿出輸液工具，快速為老人打開靜脈通路?！澳I上腺素1毫克靜推?！迸藭詿畎l(fā)出指令，姚雨晴復(fù)述醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后立即執(zhí)行。

前方醫(yī)護(hù)緊急搶救，后方也有醫(yī)護(hù)幫忙接連撥打120，反復(fù)協(xié)調(diào)后終于叫來了救護(hù)車。

車到了，可如何在狹小空間將老人順利轉(zhuǎn)運(yùn)下去成了難題。她倆揪住床單對角線把奶奶一點(diǎn)點(diǎn)平穩(wěn)挪出逼仄的居室，直至送上救護(hù)車擔(dān)架。

看著救護(hù)車呼嘯而去，姚雨晴這才緩過神來。從醫(yī)院跑到小區(qū)再施搶救，穿著厚厚防護(hù)服的她，已經(jīng)不知道出了幾身汗，濕了干、干了濕，背后冷風(fēng)吹來難受極了。“搶救時都沒來得及喘氣，神經(jīng)高度緊繃，剛剛才察覺到有點(diǎn)累了?！?/p>

事實(shí)上，這支常態(tài)化“搶救班組”，當(dāng)轄區(qū)居民發(fā)生緊急情況，他們必須第一時間上門，幫助病患緩解癥狀，為上級醫(yī)院治療搶出時間。

社區(qū)醫(yī)院早在12月初便配備好了搶救箱，里面包含14種靜脈用藥、2款口服藥以及止血帶、橡皮膏等搶救物品。這樣10個左右的箱子并排放置于家庭醫(yī)生辦公室門口?！熬o急呼救”一響，拿起箱子就走。

下午3點(diǎn)，“上門小分隊(duì)”

跑不完的3.3平方公里

一邊治急，一邊還要將防御功夫做在前。

服務(wù)發(fā)熱病患的同時，醫(yī)護(hù)們還得上門為老年人接種新冠疫苗。兼職疫苗接種管理的姚雨晴將10名醫(yī)護(hù)人員分成5支小分隊(duì)，逐日排班送“苗”上門。

“冤枉路”還不少。她回憶說，上周有一次，爬上六樓給一位高齡老人接種疫苗。到了現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，老人女兒代為登記疫苗接種，但在家照護(hù)的兒子卻不同意，老人也犯難，到底該不該接種？“說不上來的委屈，一群人穿著防護(hù)服爬上爬下。我們累點(diǎn)不要緊，為老人筑牢防護(hù)屏障更重要?！?/p>

彭浦新村街道轄區(qū)內(nèi)居民區(qū)、馬路邊等共設(shè)有11個站點(diǎn)，近日都緊急“擴(kuò)容”。在為轄區(qū)居民看病配藥的同時，也承擔(dān)了疫苗接種任務(wù)。“社區(qū)醫(yī)生和站點(diǎn)護(hù)士出馬，都是熟面孔，能打消居民對于疫苗接種的疑慮。最多時一天能接種三四十針，對于這個小小的站點(diǎn)來說，已是很大的工作量了。忙的時候面屏都起霧，眼睛也腫了。”

共康三村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，轄區(qū)內(nèi)最遠(yuǎn)的分站點(diǎn)。應(yīng)對近來劇增的感染人群，門口新增了100平方米的集裝箱診療點(diǎn)，單獨(dú)設(shè)置發(fā)熱診療區(qū)域。

就連居委會也向社區(qū)醫(yī)院尋求“合作”。中醫(yī)全科副主任醫(yī)師薄海艷剛看完當(dāng)天最后一位病人，就接到了新任務(wù)——新到了一批血氧儀需要挨個送到居委會。她換好防護(hù)服，步行走了兩條馬路，把儀器送到彭三小區(qū)。她把血氧儀包裝拆開，逐步指導(dǎo)社工使用，“如果血氧飽和度低于90%，就得送醫(yī)院了。”

彭浦新村街道3.3平方公里的轄區(qū)內(nèi)，包括薄海艷在內(nèi)的醫(yī)護(hù)們已走了無數(shù)遍。

傍晚6點(diǎn)，醫(yī)院藥房???????????? ?

?又是一個不眠夜

夜幕降臨，一輛藥物配送車停在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口，藥劑科主任李錦幾乎是抱著箱子挪到小推車上，再搖搖晃晃推至醫(yī)院最里側(cè)的庫房。一盒盒藥品整齊碼上貨架，“今天又來了些新藥?！?/p>

安置好新入庫藥品后，她開始進(jìn)行盤點(diǎn)。針對布洛芬等退燒藥，她提前數(shù)好應(yīng)對4到5天的量，在庫房做好標(biāo)記，等到次日開診前出庫；用于慢性病的藥品，則以2至3天的數(shù)量進(jìn)行準(zhǔn)備。“得根據(jù)經(jīng)驗(yàn)作出預(yù)判，無論是門診藥房、發(fā)熱診室還是住院病房都有充足存量?！?/p>

盤點(diǎn)之后還得系統(tǒng)入庫。感冒清熱膠囊、布洛芬顆粒、酚麻美敏口服溶液（兒童裝）……她坐在電腦前，將藥品數(shù)量、醫(yī)保編碼等信息逐一錄入電腦系統(tǒng)，反復(fù)核對以確保準(zhǔn)確無誤。

這些藥，也是提早采購的。自12月起，社區(qū)醫(yī)院就擔(dān)心藥品不足。彼時，李錦未雨綢繆，早早聯(lián)系好醫(yī)藥公司，購置了一定量的相關(guān)藥品。其間，由于消耗過快，點(diǎn)貨配送延遲，醫(yī)院也遇到備貨告急的情況，大家積極聯(lián)絡(luò)供貨源頭企業(yè)，籌措急需藥品，職工們甘當(dāng)物流員，提高藥品流轉(zhuǎn)速度。同時以高于平時數(shù)倍的量準(zhǔn)備好高血壓、冠心病等慢性病藥品。

庫存增多，庫房隨之?dāng)U容到3個。食堂臨時改造成放置冷凍藥品的儲藏室，位于二樓的一間辦公室也增設(shè)為庫房。

硬件準(zhǔn)備就緒，沒想到藥房大部分藥劑師接連“中招”，只剩下李錦與另一位采購助理?！皼]辦法，只能身兼數(shù)職頂上去?！蹦嵌螘r間，她不僅要負(fù)責(zé)每天藥品出入庫及采購，還坐鎮(zhèn)門診藥房，核對賬單、配藥揀藥全部由她完成，甚至還有幾天要去門診輪崗頂班。好在醫(yī)院及時調(diào)配后勤人員前來支援，稍稍緩解了人手緊張。

如今，大部隊(duì)回歸，她將所有精力投入到藥品保障中?！巴砩蟼浜盟?，次日凌晨就得開始新一輪‘搶貨’，始終繃緊這根弦，做好萬全準(zhǔn)備?！?/p>

庫房燈火通明，李錦忙活開了，這又是一個不眠夜。

　　作者：占悅

　　編輯：范菁
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