人格障礙：

概念：

DSM-5診斷體系指出，人格障礙是“明顯偏離了個(gè)體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久模式，是泛化和缺乏彈性的，起病于青少年或成年早期，隨著時(shí)間的推移逐漸變的穩(wěn)定，并導(dǎo)致個(gè)體的痛苦或損害?！?/p>

A組人格障礙——古怪組人格障礙：

偏執(zhí)型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

偏執(zhí)型人格障礙的患者毫無根據(jù)地懷疑別人，總認(rèn)為別人要害他，其顯著特點(diǎn)是猜疑和偏執(zhí)。

心理上高度敏感，通常傾向從環(huán)境中尋找蛛絲馬跡證明自己受到了不公正地待遇，容易從別人無害地行為中找到隱藏的動(dòng)機(jī)和特殊的意義。

把過失歸罪于他人，自己不能為失敗承擔(dān)責(zé)任。

始于成年早期，男性多于女性。

他們常常是緊張的，無幽默感的，有攻擊性的，好夸大。

發(fā)病率：

偏執(zhí)型人格常常將困難歸于社會(huì)的不公。

國外：美國第二次國家共病調(diào)查中，發(fā)病率為2.3%、美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為4.4%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為5.4%。

男性顯著高于女性。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：有精神分裂癥家族史更容易患人格障礙。

心理學(xué)觀點(diǎn)：有錯(cuò)誤的基本假設(shè)“人性是惡意的”；強(qiáng)調(diào)人性陰暗的早期教養(yǎng)方式。

社會(huì)觀點(diǎn)：弱勢群體的發(fā)病率較高。

治療：

沒有任何證據(jù)能說明哪一種治療方法能夠顯著改善偏執(zhí)型人格障礙患者的生活。

分裂型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

分裂型人格障礙的個(gè)體常常有一些古怪的觀念。

他們會(huì)報(bào)告一些不尋常的感知經(jīng)驗(yàn)，如錯(cuò)覺。

分裂型人格障礙的患者常傾向于懷疑和妄想，因此常常喃喃自語。

幾乎不能表達(dá)情感，著裝和行為也與眾不同。

分裂型人格障礙患者以行為于社會(huì)隔絕為特征，一項(xiàng)前除性研究發(fā)現(xiàn)，他們傾向于被動(dòng)和閑散，對(duì)批評(píng)非常敏感。

發(fā)病率：

國外：挪威0.6%、美國社區(qū)樣本4.6%、美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為3.9%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽性檢出率為12.2%

男性高于女性，農(nóng)村顯著高于城市。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：與精神分裂癥基因有關(guān)；與精神分裂癥患者的身體特征及行為特點(diǎn)有共同點(diǎn)。

治療：

行為治療：訓(xùn)練社會(huì)技能和社交技巧，減少孤立和懷疑。

認(rèn)知療法：識(shí)別修正患者的不合理理念，教會(huì)患者以外界線索來評(píng)估情景。

藥物治療：

分裂樣人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

分裂樣人格障礙的特點(diǎn)和冷和怪。

怪：觀念、行為和外貌裝飾奇特，與眾不同。

冷：對(duì)人、對(duì)己情感冷漠，明顯缺乏人際關(guān)系，患者常常缺乏必要的社會(huì)關(guān)系，他們既沒有欲望，也沒有技能去與人交往，包括戀人，對(duì)他人的表揚(yáng)和批評(píng)更是完全不在乎。

發(fā)病率：

0.4%-0.9%之間，男性高于女性。

國外：美國第二次國家共病調(diào)查中，發(fā)病率為4.9%、美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為3.1%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為1.2%，且沒有顯著差異。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：有精神分裂癥家族史；與精神分裂癥的基因聯(lián)系尚不清楚。

治療：

很少主動(dòng)就醫(yī)，多因?yàn)榍榫w極端抑郁或遇到重大生活問題。

認(rèn)知行為治療：鍛煉社會(huì)技能。

團(tuán)體治療：促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系，建立社會(huì)系統(tǒng)，提高共情。

治療效果不樂觀。

B組人格障礙——戲劇化組人格障礙：

反社會(huì)型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

長期表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足的反社會(huì)行為。

缺乏道德感和對(duì)別人的責(zé)任感。

情感缺乏。

發(fā)病率：

2%-10%之間，男性高于女性，比例有上升趨勢。

國內(nèi)：臺(tái)灣終生患病率為0.3。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：遺傳作用：神經(jīng)生物作用（喚醒不足假說，無畏懼假說）。

心理學(xué)觀點(diǎn)：精神分析觀點(diǎn)：超我發(fā)展不完善；社會(huì)認(rèn)知觀點(diǎn)：認(rèn)知結(jié)構(gòu)的差異、壓力事件作用。

社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)：缺乏家庭親密性；父母關(guān)心照顧較少母親過度保護(hù)；與周圍人的信任關(guān)系。

治療：

鑒別高危兒童，控制成人患者。

預(yù)防強(qiáng)于干預(yù)。

兒童期可以運(yùn)用家庭治療的方法，來培養(yǎng)、鼓勵(lì)親社會(huì)行為。

邊緣型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

情緒不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)會(huì)有極端憤怒變?yōu)闃O端抑郁。

行為沖動(dòng)，表現(xiàn)為吸毒和自殘。

自我意象不穩(wěn)定（自我身份識(shí)別不清）。

缺乏穩(wěn)定長久的人際關(guān)系，長期的空虛和無聊的狀態(tài)。

發(fā)病率：

15%左右，占到了全部人格障礙的50%。

國外：美國流行病學(xué)的數(shù)據(jù)，平均發(fā)病率為1.6%，但可能高達(dá)5.9%。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境中為6%，精神衛(wèi)生門診為10%，精神科住院病人中為20%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為17.7%。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：有情感障礙家族史；與情緒調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。（前額葉、杏仁核、海馬、前扣帶回之間的聯(lián)系以及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)）。

心理學(xué)觀點(diǎn)：精神分析學(xué)派：母子關(guān)系失??；認(rèn)知學(xué)派：錯(cuò)誤或功能失調(diào)的認(rèn)知圖式、適應(yīng)不良的核心信念。

治療：

心理動(dòng)力學(xué)療法

辯證行為療法

藥物治療

表演型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

夸張的表達(dá)自己的情感，為了成為眾人矚目的焦點(diǎn)。

在意他人的注意或贊美，但是一眼人際情感關(guān)系是，往往非?？鋸埡湍w淺。

發(fā)病率：

1.3%-3%之間，女性高于男性。

國外：美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為1.84%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為27.6%，且不存在顯著差異。

病因：

古希臘認(rèn)為表演性人格障礙是“歇斯底里”的表現(xiàn)。

有觀點(diǎn)認(rèn)為，表演型人格障礙和反社會(huì)人格障礙是同一病癥在不同性別上的體現(xiàn)。

治療：

在認(rèn)知上，幫助患者認(rèn)識(shí)人際關(guān)系的問題。

在行為上，幫助患者建立適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

目前治療效果沒有經(jīng)過評(píng)估。

自戀型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

?不合邏輯地夸大自己地重要性。

缺乏對(duì)其他人地敏感和同情。

發(fā)病率：

小于總?cè)藬?shù)地0.5%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為14.5%，男性顯著高于女性，這一結(jié)果有待商榷。

病因：

心理學(xué)觀點(diǎn)：早期家庭教養(yǎng)環(huán)境。

社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)：社會(huì)變革、包括及時(shí)享樂主義的流行，個(gè)人主義，競爭意識(shí)和成功精神。

治療：

相關(guān)研究非常有限，效果難以預(yù)期，一般以解決抑郁問題為主。

認(rèn)知療法改變患者不切實(shí)際的狂熱、適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。

放松訓(xùn)練可以幫助患者接受批評(píng)。

幫助患者體驗(yàn)他人情感。

C組人格障礙——焦慮組人格障礙

回避型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

回避人際交往與人際關(guān)系，有強(qiáng)烈，無法克服的社交焦慮以及對(duì)拒絕的恐懼并因此背離社會(huì)。

自尊很低，拒接一切社交場合，無論是陌生人還是熟悉的人。

發(fā)病率：

國外：美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為2.4%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為9.8%。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：與氣質(zhì)類型有關(guān)；對(duì)負(fù)面情緒刺激高度敏感的兒童易患。

心理學(xué)觀點(diǎn)：家庭教養(yǎng)因素（父母的厭惡）

治療：

系統(tǒng)脫敏法

復(fù)現(xiàn)療法

認(rèn)知療法中的暴露治療

依賴型人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

馴服、無助、尋求支持和指導(dǎo)。

對(duì)自己以及承擔(dān)責(zé)任有不可克服的焦慮，通過求助他人來承擔(dān)自己生活的絕大部分責(zé)任。

需要大量的陪伴、很不自信，認(rèn)為自己是愚蠢和無助的。

發(fā)病率：

國外：占總?cè)丝诘?%，女性多于男性。2001-2001美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查為0.49%。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為6.9%，女性稍高于男性。

病因：

心理學(xué)觀點(diǎn)：家庭教養(yǎng)環(huán)境（過于保護(hù)或權(quán)威）；精神分析：早期依戀關(guān)系形成不良。

治療：

避免患者在咨訪關(guān)系中產(chǎn)生依賴，幫助患者不斷i加你獨(dú)自做決定的自信。

強(qiáng)迫性人格障礙：

臨床特點(diǎn)：

必須按照某種規(guī)則把事情做到“恰到好處”。

過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義以及內(nèi)心有不安全感。

過分的標(biāo)準(zhǔn)使得病人對(duì)自己和別人都要求完美，因此很難達(dá)到自己的預(yù)期要求。

很難表達(dá)自己的情感，在別人眼中，往往是一本正經(jīng)、嚴(yán)肅的、過分謹(jǐn)慎和守禮的。

發(fā)病率：

占總?cè)丝诘?%左右。

國外：美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，為2.1%-7.9%之間。

國內(nèi)：學(xué)者凌輝調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中國大學(xué)生中的陽性檢出率為19.2%，男性稍高于女性。

病因：

心理學(xué)觀點(diǎn)：兒童期父母的嚴(yán)厲懲罰；父母情感淡漠，對(duì)孩子要求苛刻。

治療：

認(rèn)知療法、支持性心理治療。

認(rèn)知療法：集中問題再來訪者的認(rèn)知功能失調(diào)、儀式性動(dòng)作、負(fù)性情緒、人際交往和自我認(rèn)同上。