重要事實(shí)

• 肺炎導(dǎo)致所有五歲以下兒童死亡的15%，2017年估計(jì)造成808694名兒童死亡。

• 肺炎可由病毒、細(xì)菌或真菌引起。

• 通過(guò)免疫、充分的營(yíng)養(yǎng)以及通過(guò)處理環(huán)境因素，可預(yù)防肺炎。

• 由細(xì)菌引起的肺炎可用抗生素治療，但只有三分之一的肺炎患兒可獲得他們需要的抗生素。

肺炎是一種影響肺部的急性呼吸道感染。肺由稱為肺泡的小氣囊組成，當(dāng)健康的人呼吸時(shí)會(huì)充滿空氣?；挤窝讜r(shí)，肺泡充滿了膿和液體，使呼吸產(chǎn)生疼痛并限制吸氧量。

肺炎是全世界兒童因感染導(dǎo)致死亡的主要原因。2017年，肺炎估計(jì)造成808694名五歲以下兒童死亡，占五歲以下兒童死亡人數(shù)的15%。肺炎影響所有地方的兒童和家庭，但在南亞和撒哈拉以南非洲最為流行。兒童可以被保護(hù)從而免受肺炎的影響，因?yàn)榉窝卓捎煤?jiǎn)單的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，并可用低成本、低技術(shù)含量的藥物和醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療。

起因

肺炎是多種感染因子造成的，包括病毒、細(xì)菌和真菌。最常見(jiàn)的起因如下：

• 肺炎鏈球菌——兒童細(xì)菌性肺炎的最常見(jiàn)起因；

• B型流感嗜血桿菌（Hib）——細(xì)菌性肺炎第二種最常見(jiàn)的起因；

• 呼吸道合胞病毒是引起病毒性肺炎的最常見(jiàn)病原。

• 在感染艾滋病毒的嬰兒中，耶氏肺孢子菌是引起肺炎的最常見(jiàn)原因之一，占感染艾滋病毒的嬰兒中所有肺炎死亡病例的至少四分之一。

傳播

肺炎可通過(guò)多種方式傳播。病毒和細(xì)菌通常在兒童的鼻腔或咽喉處可發(fā)現(xiàn)，如被吸入則可感染肺部。病毒和細(xì)菌也可通過(guò)咳嗽或噴嚏在空氣中產(chǎn)生的飛沫傳播。此外，肺炎可通過(guò)血液傳播，尤其是在分娩期間和緊接之后的階段內(nèi)。對(duì)引起肺炎的不同病原體及其傳播方式，需要開(kāi)展更多的研究，因?yàn)檫@對(duì)治療和預(yù)防至關(guān)重要。

表現(xiàn)特征

病毒性和細(xì)菌性肺炎的癥狀類似。但是，病毒性肺炎的癥狀可比細(xì)菌性肺炎的癥狀更多。對(duì)于存在咳嗽和/或呼吸困難并伴有或者不伴有發(fā)熱的五歲以下兒童，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加快或者出現(xiàn)下胸壁內(nèi)收情況，即吸氣時(shí)胸部?jī)?nèi)收或收縮（健康的人吸氣時(shí)，胸部會(huì)擴(kuò)張），就可作出肺炎診斷。喘息較常見(jiàn)于病毒性感染。

病情十分嚴(yán)重的患兒可能無(wú)法進(jìn)食或喝水，也可出現(xiàn)失去知覺(jué)、低體溫和驚厥。

風(fēng)險(xiǎn)因素

多數(shù)健康的兒童可通過(guò)自身的天然防御功能抵御感染，但免疫系統(tǒng)受損的兒童有形成肺炎的較高風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不足可使兒童免疫系統(tǒng)虛弱，尤其是在非完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒中。

患病，例如有癥狀的艾滋病毒感染和麻疹，也可加大兒童感染肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

以下環(huán)境因素也可使兒童更加易患肺炎：

• 使用生物燃料（例如木柴或動(dòng)物糞便）進(jìn)行烹調(diào)或取暖所造成的室內(nèi)空氣污染；

• 居住條件擁擠；

• 父母吸煙。

治療

由細(xì)菌引起的肺炎可使用抗生素治療。首選的抗生素是阿莫西林分散片。通常由衛(wèi)生中心或醫(yī)院提供處方，但絕大多數(shù)兒童期肺炎病例可有效地在家使用并不昂貴的口服抗生素。對(duì)于嚴(yán)重的肺炎病例，建議住院治療。

預(yù)防

預(yù)防兒童肺炎是降低兒童死亡率戰(zhàn)略的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。針對(duì)B型流感嗜血桿菌、肺炎球菌、麻疹和百日咳進(jìn)行免疫接種是預(yù)防肺炎的最有效方法。

充足的營(yíng)養(yǎng)是改善兒童天然防御功能的關(guān)鍵，首先要在出生后頭6個(gè)月完全進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。這不僅對(duì)預(yù)防肺炎有效，而且如果兒童患病，也有助于縮短病期。

處理環(huán)境因素，諸如室內(nèi)空氣污染（例如，通過(guò)提供經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起的清潔室內(nèi)爐灶），并鼓勵(lì)在擁擠的住所中保持良好的衛(wèi)生，也可減少肺炎患兒的數(shù)量。

對(duì)感染艾滋病毒的兒童，每天服用抗生素復(fù)方磺胺甲噁唑可減少感染肺炎的危險(xiǎn)。

經(jīng)濟(jì)費(fèi)用

在孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童生存方面實(shí)行2015年倒計(jì)時(shí)的國(guó)家中，66個(gè)國(guó)家采用抗菌素對(duì)所有肺炎患兒進(jìn)行治療的費(fèi)用估計(jì)每年約達(dá)1.09億美元。這一價(jià)位包括肺炎管理過(guò)程中使用的抗菌素和診斷制劑。

世衛(wèi)組織作出的應(yīng)對(duì)

世衛(wèi)組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的《預(yù)防和控制肺炎全球行動(dòng)計(jì)劃》（GAPP）旨在通過(guò)采取用以保護(hù)、預(yù)防和治療兒童肺炎的一系列干預(yù)措施，來(lái)加速肺炎控制工作。采取的行動(dòng)有：

• 保護(hù)兒童，使其不受到肺炎的影響。這包括促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)和洗手，以及減少室內(nèi)空氣污染；

• 通過(guò)免疫接種、用肥皂洗手、減少家庭空氣污染、艾滋病毒預(yù)防以及利用復(fù)方新諾明對(duì)艾滋病毒陽(yáng)性和受到暴露的兒童進(jìn)行預(yù)防性治療，來(lái)預(yù)防肺炎；

• 治療肺炎的重點(diǎn)是，確保每一位病兒都可獲得正確的醫(yī)護(hù)（或由社區(qū)衛(wèi)生工作者提供，或在病情嚴(yán)重的情況下由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供），并且可得到戰(zhàn)勝疾病所需的抗菌素和氧氣。

包括孟加拉國(guó)、印度、肯尼亞、烏干達(dá)和贊比亞在內(nèi)，多個(gè)國(guó)家已經(jīng)制定了地區(qū)、州省和國(guó)家計(jì)劃，以加強(qiáng)控制肺炎和腹瀉的行動(dòng)。有更多國(guó)家將防治腹瀉和肺炎的具體行動(dòng)納入了其國(guó)家兒童衛(wèi)生和兒童生存戰(zhàn)略。許多國(guó)家的千年發(fā)展目標(biāo)后議程明確將終結(jié)可預(yù)防的腹瀉和肺炎死亡列為重點(diǎn)行動(dòng)。

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