膽囊結(jié)石是現(xiàn)役飛行員、飛行學(xué)員的常見疾病。雖然大多數(shù)膽囊結(jié)石是航空體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，通常沒有任何癥狀，但是膽絞痛仍然為膽囊結(jié)石最常見和最主要的危及飛行安全的癥狀?；颊叱Ｔ陲柌?、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時出現(xiàn)。結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會復(fù)發(fā)。膽囊結(jié)石同時還伴有急性膽管炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴重者會危及生命。

考慮到膽囊結(jié)石的潛在失能性風險，因此現(xiàn)役飛行員、飛行學(xué)員診斷明確的膽囊結(jié)石均不合格，無論單發(fā)還是多發(fā)，無論結(jié)石大小如何。當然，膽囊結(jié)石完全治愈后，無并發(fā)癥和后遺癥，消化功能良好，經(jīng)地面觀察至少1個月，無復(fù)發(fā)，年度體檢仍可合格?，F(xiàn)就飛行員所關(guān)心的膽囊結(jié)石的治療手段的選擇、是否一定需要治療等問題回答如下：

1、膽囊結(jié)石可以保守溶石、排石治療嗎？

膽囊結(jié)石最常規(guī)的治療手段是膽囊切除手術(shù)，但是對于很多人而言，尤其是年輕飛行員或飛行學(xué)員，不想在非常年輕的時候少了膽囊，畢竟膽囊也是人體很重要的一個器官，希望是否可以保守排石治療。

膽囊結(jié)石排石目前效果不確切，一般很少采用。和泌尿系結(jié)石不一樣，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石可以通過體外碎石，可以隨著尿液排出，大的石頭碎成小的可以排出。但由于膽囊是特殊結(jié)構(gòu)，很難采取和腎結(jié)石相同的方法。而且膽囊結(jié)石和腎結(jié)石成因不一樣，膽囊結(jié)石里大多結(jié)石是以膽固醇為主，和石子差不多，質(zhì)地非常硬，很難溶石進行治療。

其次，膽囊結(jié)石即使通過膽囊管進入膽道，外面還有狹窄的膽總管，結(jié)石最后還要排到腸腔里才能排出體外。在這過程中存在許多狹窄，膽管結(jié)石到了這些地方會引起急性膽管炎，甚至會出現(xiàn)急性胰腺炎，膽道梗阻等，會變成更復(fù)雜的情況，所以一般很少采用溶石排石的方法?？紤]以上因素會導(dǎo)致更危險的情況出現(xiàn)，大多數(shù)都是采用手術(shù)治療。

因此，膽囊結(jié)石排石效果不確切，一般很少采用。膽囊結(jié)石大多質(zhì)地非常硬，很難通過溶石或排石方法進行治療。其次結(jié)石從膽囊排出去，還要通過膽管的出口，膽管出口的直徑是3mm，3mm以上的結(jié)石會堵住膽管下端的出口，會導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎，可能危及生命。所以臨床上一般情況下禁忌排石。

2、膽囊結(jié)石手術(shù)治療是膽囊切除好呢，還是保膽取石手術(shù)好呢？

膽囊結(jié)石治療有2種手術(shù)方式，一種是膽囊切除，另外一種是保膽手術(shù)。膽囊切除就是將膽囊連同結(jié)石全部切掉；保膽手術(shù)就是將膽囊切開，把其中的結(jié)石取走，然后再將膽囊縫合。后者僅僅將結(jié)石取走，還保留膽囊，非常迎合常人的心理，因此很受患者的歡迎。

膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國醫(yī)生發(fā)明，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒有被現(xiàn)代歐美國家所接受。

（1）保膽手術(shù)后較高的結(jié)石復(fù)發(fā)率

膽囊結(jié)石不僅僅是膽囊自身的問題，而是一種全身性和社會性疾病。膽囊結(jié)石是由于膽汁代謝異常引起的，人體內(nèi)脂類代謝紊亂，不良生活習慣，飲食習慣等都是膽囊結(jié)石的發(fā)病因素。保膽手術(shù)雖然將結(jié)石取走了，但是結(jié)石生成的病因并沒有根除，再加上膽囊吻合口等原因，決定了保膽手術(shù)后結(jié)石的高復(fù)發(fā)率，高達20-40%。對于飛行員如果膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，則必須接受二次手術(shù)治療后才能飛行。

（2）生病的膽囊較高的癌變可能

保膽手術(shù)有可能帶來的第二個危害就是癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)。有些不加選擇就做的保膽手術(shù)，實際已經(jīng)發(fā)生了一些病變，久而久之可能發(fā)生癌變。

3、膽囊結(jié)石一直無癥狀可以申請?zhí)卦S鑒定嗎？

確實有個別飛行員一直糾結(jié)是否要失去膽囊，想盡其所能保護自己的膽囊，自覺自己的膽囊一直沒有癥狀，是否可以申請?zhí)卦S鑒定呢？

膽囊結(jié)石能夠申請?zhí)卦S鑒定有如下幾個前提：

（1）膽囊結(jié)石通常為單發(fā)，直徑應(yīng)大于2cm，預(yù)計無法自行排出；

（2）膽囊結(jié)石不應(yīng)在壺腹部或膽囊頸部，該位置的結(jié)石會使膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛；

（3）有充分的證據(jù)證明膽囊結(jié)石活動受限，如位于膽囊某一特殊部位如憩室等，或與膽囊壁黏連無法自由活動；

（4）良好的膽囊收縮功能，消化功能良好；

（5）無潛在膽囊惡變的證據(jù)或風險；

（6）足夠長的地面觀察時間證明一直無相關(guān)癥狀，良好的膽囊功能狀態(tài)，通常至少1年；

（7）既往無相關(guān)膽管炎或胰腺炎等相關(guān)病史；

（8）能夠接受密切隨訪觀察，更加頻繁的腹部超聲檢查等。

考慮到近乎苛刻的特許申請條件，以及膽囊結(jié)石通常容易治愈，并發(fā)癥少等特點，幾乎很少有飛行員會堅持特許鑒定。