「二十條」發(fā)布后的實際情況

眾所周知，2022年 11 月 11 日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制提出了進(jìn)一步優(yōu)化防控工作的二十條措施，大家都習(xí)慣性地簡稱為「二十條」。這二十條中，最受矚目和歡迎，也與我們每一個普通人關(guān)系最大的是這兩條：

第二條：及時準(zhǔn)確判定密切接觸者，不再判定密接的密接。

第四條：高風(fēng)險區(qū)一般以單元、樓棟為單位劃定，不得隨意擴(kuò)大；高風(fēng)險區(qū)連續(xù) 5 天未發(fā)現(xiàn)新增感染者，降為低風(fēng)險區(qū)。

假如全國各地的職能部門，都能做到國務(wù)院通知要求的“不折不扣把各項優(yōu)化措施落實到位”，我相信，民眾與大白的各種沖突事件會減少很多。

然而「二十條」發(fā)布之后的實際情況是，許多民眾依然被“一刀切”、“層層加碼”等情況所困擾，比如，不知怎么就被判密接了，所在的小區(qū)或者樓棟突然就被封了。我團(tuán)隊里一位生活在重慶的小伙伴說，她所居住的小區(qū)最近被鐵絲網(wǎng)圍了起來（下圖）：

人們希望得到明確的說法：憑什么被判為密接？為什么仍然要封小區(qū)，甚至實行大面積的靜默管理？「二十 條」里的相關(guān)要求為什么沒有執(zhí)行？

然而得到的標(biāo)準(zhǔn)回答通常是：我們接到上級通知……根據(jù)專家研判……。

“密接”和“高風(fēng)險區(qū)”如何判定？

“密接”和“高風(fēng)險區(qū)”的判定依據(jù)到底是什么？要做到國務(wù)院要求的“及時準(zhǔn)確”判定，難度到底有多大呢？

我在做了一番仔細(xì)的研究，并向?qū)I(yè)人士請教后，得出了如下結(jié)論：

在一個日新增感染者數(shù)量超過 100 例的中小城市，或者日新增超過 1000 例的大型城市，想要做到“及時準(zhǔn)確”判定，幾乎是一個不可能完成的任務(wù)。

要說明這個結(jié)論如何得出，我們先從《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》開始入手。「第九版」一共有 14 個附件，其中的「附件 5 密切接觸者判定與管理指南」、「附件 6 新冠肺炎疫情風(fēng)險區(qū)劃定及管控方案」里面對“密接”和“高風(fēng)險”判定都做出了細(xì)致的規(guī)定。

我們來看下，對“密接”的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么（你可以快速掃一眼，然后直接看我后面的結(jié)論）：

我相信即便只是快速地掃了一眼，你也不難發(fā)現(xiàn)，防控方案對密接判定的規(guī)定可以說是非常細(xì)致入微的（附件中還有個?“5-1 交通工具密切接觸者判定指引”，規(guī)定得更細(xì)）。判定密接的標(biāo)準(zhǔn)動作是：流調(diào)工作人員必須把一個感染者 2 - 4 天內(nèi)的所有行動軌跡，所有接觸過的人，都要詳詳細(xì)細(xì)地調(diào)查出來。你不妨自己回憶一下自己最近 4 天都去過哪些地方，接觸過哪些人，你一定會發(fā)現(xiàn)這并不是一件很輕松的事情，然而流調(diào)人員要在 2 小時內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場， 24 小時內(nèi)完成報告。

那么，到底要投入多少人力資源才能完成一個感染者的流調(diào)呢？為此，我專門請教了一位疾控中心的主任醫(yī)師，她是這么回答的：

一般來說，病例居住地、工作單位各一組人，每組 2 個人，再加上其他輔助人員，最起碼 5 個人完成一個病例的全方位工作，這已經(jīng)是最低配置了。我們?nèi)ガF(xiàn)場排摸軌跡判斷密接，還要現(xiàn)場采樣看環(huán)境污染情況，編各種短消息，填寫各種系統(tǒng)數(shù)據(jù)，寫各種報告……事情比你想象的要多得多。我們現(xiàn)在有 7 個中隊，每個中隊 30 人左右，大概總共 200 多個流調(diào)人員，24 小時不停地輪班，平均三天就要干一個通宵。就是這樣的人員配置和工作強(qiáng)度，也就是能應(yīng)付平均每天 30 例左右的新增感染者。

按這位疾控醫(yī)師的說法，流調(diào)工作人員與感染者數(shù)量之比最低也要 5:1 ，否則就很難做到“及時準(zhǔn)確”判定了。換句話說，一個日新增超過 100 例的城市，需要 500 個流調(diào)人員，超過 1000 例的城市，需要 5000 個流調(diào)人員，這還是最低標(biāo)準(zhǔn)。并且，不是隨便拉一個人過來就可以做流調(diào)工作的，他需要很多的專業(yè)知識，如果專業(yè)能力不過關(guān)，也不可能做到“及時準(zhǔn)確”。

就在最近這幾天，重慶的日新增感染已經(jīng)突破 7000 例，重慶有 3.5 萬個流調(diào)工作者嗎？廣州的日新增超過 8000 例，廣州有超過 4 萬個流調(diào)工作者嗎？北京的日新增感染者已經(jīng)突破 4000 例，北京有 2 萬個流調(diào)工作者嗎？

判定密接是劃定風(fēng)險區(qū)的基本前提，如果密接都無法準(zhǔn)確及時判定，風(fēng)險區(qū)的及時準(zhǔn)確劃定也就不能指望了。

所以，“一刀切”和“層層加碼”的出現(xiàn)就不奇怪了。

如何破局

下面是我與那位疾控中心主任醫(yī)師的對話摘錄：

汪：我聽下來，隨著感染者數(shù)量的增加，需要的流調(diào)人員的數(shù)量會越來越大，如果流調(diào)人員人手不足怎么辦？

醫(yī)師：就是你說的這個問題，現(xiàn)在很多地方是寧可“錯殺”，也不能“漏網(wǎng)”。在判斷密接的過程中，將同住人一起管控，同時將工作場所涉及的范圍無限擴(kuò)大，并號稱為“高風(fēng)險傳播鏈”上的風(fēng)險人群，這是將之前取消的次密，以另外一種名稱改頭換面取代。許多地方行政領(lǐng)導(dǎo)一句話，從嚴(yán)立馬執(zhí)行，我們搞專業(yè)的人就只能靠邊站了，「二十條」也不能阻止從嚴(yán)的“手勢”和“口徑”的層層加碼。

汪：我感覺各地每日公布的新增數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為了各地政府部門“功與過”的風(fēng)向標(biāo)了，然而因為過度防疫造成的次生災(zāi)害卻沒人評估。這是不是行政領(lǐng)導(dǎo)寧可過度防疫也不愿科學(xué)精準(zhǔn)的原因呢？

醫(yī)師：是啊，你現(xiàn)在是不是只看到過領(lǐng)導(dǎo)因為防控不力被處罰的，有看到過因為過度防疫被處罰的嗎？就算有，也是罰酒三杯而已。疾控中心現(xiàn)在就是背鍋俠，老百姓有氣都撒在我們頭上，以為是我們隨意判定，擴(kuò)大范圍，老百姓哪里懂一個感染者至少需要 5 個人跟上才能做到科學(xué)精準(zhǔn)。

汪：那前段時間上海迪士尼樂園出現(xiàn)了病例，結(jié)果有將近 1 萬人被判為密接，您覺得這合理嗎？

醫(yī)師：如果嚴(yán)格按照防控方案第九版，那是有點過嚴(yán)了，但這個鍋讓疾控背也是不合理的。

汪：那您覺得，現(xiàn)在的局面該怎么破？

醫(yī)師：我只能這么說，新冠是乙類傳染病，只不過現(xiàn)在按照甲類管理，如果能回歸按照乙類管理，一切問題都解決了，如果還繼續(xù)按照甲類管理，恐怕這個冬季會很漫長……

結(jié)尾

國務(wù)院「二十條」我舉雙手擁護(hù)，但真正能落實「二十條」顯然比我以為的要難的多得多，甚至可以說，在目前我國的很多城市，是一個不可能完成的任務(wù)。有規(guī)定但不能執(zhí)行，那規(guī)定就成了紙上談兵。

讓甲類的歸甲類，乙類的回歸乙類。

這是否才是破局之道呢？不知你們怎么看？