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meta分析森林圖里長(zhǎng)長(zhǎng)短短的橫線和形狀分別代表了什么？這就是我們本期需要解決的問(wèn)題：meta分析森林圖解讀。

本文我以《胰島素聯(lián)合低分子肝素治療高脂血癥性急性胰腺炎有效性和安全性的 meta分析》中的森林圖為例，進(jìn)行meta分析森林圖解讀，解析每一部分所代表的研究意義。

二、meta分析森林圖解讀

以文獻(xiàn)為例，作者表述為：

胃 腸 功 能 恢 復(fù) 時(shí) 間 共 納 入 5 項(xiàng) 研究[9，12-13，15-16]，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究間有異質(zhì)性，進(jìn)一步行亞組分析，顯示各組仍有異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并效應(yīng)量。

聯(lián)合組與單用低分子肝素相比，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間MD＝－1.42，95%CI：－2.71～－0.13，P＝0.03；

與單用胰島素相比，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 MD ＝－1.67，95%CI：－ 2.59 ～ － 0.75，P ＝ 0.0004；

與常規(guī)相比，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 MD ＝－ 3.54，95%CI：－ 4.89 ～－ 2.19，P ＜ 0.000 01，見(jiàn)圖 5。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)于降低 TG 和炎性指標(biāo)（CRP、IL-6 和 TNF-α），縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也有明確的效果。（meta分析森林圖解讀）

MD是試驗(yàn)組均值與對(duì)照組均值的差值，即：MD是均值的差。適用于測(cè)量方法或單位完全相同，合并相同量綱的均值差。

計(jì)算MD,需要知道每個(gè)研究的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和樣本量。MD可用于各個(gè)研究類型，其中當(dāng)MD=0，即代表無(wú)差異；當(dāng)MD<0即代表試驗(yàn)組發(fā)生少；當(dāng)MD>0即代表試驗(yàn)組發(fā)生多。（meta分析森林圖解讀）

在上述研究中，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組合并效應(yīng)量分析后，MD明顯位于左側(cè)，故得出結(jié)論：

縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也有明確的效果。

三、meta分析森林圖解讀答疑

1問(wèn)：第四個(gè)研究的權(quán)重達(dá)到了 83.6%，是不是說(shuō)明我這個(gè) meta 做的意義不大？（meta分析森林圖解讀）

1答：權(quán)重大是由于樣本量大導(dǎo)致的，研究可以用 smd 或者 md 都可以。如實(shí)報(bào)道結(jié)果即可。

2問(wèn)：某個(gè)指標(biāo)做出來(lái)有異質(zhì)性，如何確定造成異質(zhì)性的原因？（meta分析森林圖解讀）

2答：理想情況是異質(zhì)性沒(méi)有了。亞組分析能探索異質(zhì)性來(lái)源，亞組分析后兩組異質(zhì)性降低，說(shuō)明亞組就是異質(zhì)性來(lái)源。

3問(wèn)：查找的兩篇文獻(xiàn)選擇的對(duì)象是一樣的，只是結(jié)局指標(biāo)不同，是兩篇文獻(xiàn)都納入還是選擇只選擇其中一篇相關(guān)性較大的？（meta分析森林圖解讀）

3答：Meta分析是客觀的，要根據(jù)你所需要的結(jié)局指標(biāo)，如果這兩篇文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)都是分析所需要的，文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則需要納入，不能根據(jù)自己意愿來(lái)選擇。那要如果需要對(duì)半分。

4問(wèn)：A聯(lián)合B對(duì)腔鏡手術(shù)的影響的meta，A有對(duì)照，B也有對(duì)照，分析的時(shí)候，A聯(lián)合 B組是和對(duì)照組比較，那么對(duì)照組是 A的對(duì)照聯(lián)合 B，A聯(lián)合 B的對(duì)照，還是 A的對(duì)照聯(lián)合 B的對(duì)照？（meta分析森林圖解讀）

4答：看原始研究 A聯(lián)合 B用什么對(duì)照組，A聯(lián)合 B干預(yù)措施必須是 A和 B都有。