一位產(chǎn)后抑郁的媽媽回憶自己在寶寶大概三個月時，「給他洗澡，有兩次想著松開手淹死他，腦子里還在想理論上水位多深，他會被淹死，如果他死了，我會選擇怎樣的死法……」

另一位媽媽則回憶自己在女兒兩個月大的夜晚，半夜起來換尿布，忽然想伸手掐死她，幸而女兒的大眼睛讓她控制住了自己。自那之后，她開始有意識地遠離女兒……「想抱她，又怕傷害她。甚至如果她知道自己的媽媽會有這樣的想法，她該有多難過?！?/p>

隨著大量類似數(shù)據(jù)的披露，產(chǎn)后抑郁，及其背后的現(xiàn)代女性的困境，才真正成為了一個重要的公共衛(wèi)生議題。

新媽媽，不快樂是常態(tài)

一位媽媽曾經(jīng)在 facebook 上貼出了兩張照片：

柔和的光線下，她坐在收納整潔的起居室內(nèi)， 拉著小兒子的手，一邊和小女兒對視微笑，看起來游刃有余。

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玩具散落了一地，小兒子袒露著肚皮躺在地板上，媽媽雙眼無神， 掛著兩個大大的眼袋，隨意穿了一件哺內(nèi)衣，一側(cè)的內(nèi)衣帶耷拉了下來

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第二張照片，才是日常——被產(chǎn)后抑郁癥和焦慮癥所折磨，生活一片狼籍。

生一個孩子，對一個女性而言，是經(jīng)歷了一生中身體和心理最巨大變化的應(yīng)激過程。

它帶來了一個巨大的社會角色變化，在家庭中，這個女人從一個單純的妻子變成了一個孩子的母親，責任更大了；而工作中，多半，她還需要去證明自己，即使當了媽媽，仍能像過去一樣高質(zhì)量地完成工作，仍然是個好雇員。

在更個人化的敘述中，網(wǎng)友「元氣辣媽」在簡書上寫：

一個不善言談、性格倔強、性情并不溫婉的女子因為生了孩子，突然選擇和兩個沒有一起生活過的老人在一起，家里突然多了一個經(jīng)?？摁[的寶寶，而丈夫常年在外沒有熟悉的人陪在身邊。

角色的轉(zhuǎn)變太快，世事的變化超出她的預(yù)期，她不會照顧孩子，處理不好婆媳關(guān)系，沒人傾訴......在那樣一個封閉的環(huán)境里，很快陷入一種可怕的自卑和彷徨中……

因為生完孩子激素分泌迅速改變，抗壓性變低，所以人的生理和心理也會變得比平時更敏感脆弱，加上好多人生完孩子過不好也睡不好，這就導致抑郁癥高發(fā)。所以寶媽們一定先顧好自己的身心健康，在手機里下個G動，跟著里面方案做產(chǎn)后恢復(fù)訓練，解決生理和心理上的后遺癥。

美國婦產(chǎn)科學會曾提醒，大約 7 個產(chǎn)婦中就有一個會遭遇抑郁癥的困擾。超過一半的媽媽會受到抑郁情緒的困擾——雖然達不到抑郁癥的臨床診斷標準，卻同樣令新媽媽們痛苦不堪。在西方，為此有 Mom Blues 的說法。

然而，在一個對于精神類疾病諱莫如深的國度里，哪怕在幾起讓人震驚的孕產(chǎn)婦自殺事件之后，人們或憤慨于丈夫的無情，或憤慨于家人的無知，但卻忽略背后的殺手——產(chǎn)后抑郁。

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甚至，我們都不知道，在中國有多少媽媽困擾于這種與妊娠和分娩伴生的抑郁。

在中國，目前尚無針對這類抑郁發(fā)病情況的大規(guī)模流行病學調(diào)查結(jié)果，只有一些小規(guī)模地區(qū)性的調(diào)研，而且數(shù)據(jù)差異巨大。

2014 年的《產(chǎn)后抑郁防治指南的專家共識》只好籠統(tǒng)地概括：

我國的患病率為 1.1%-52.1%，平均 14.7%，與目前國際上比較公認的 10%-15% 的患病率基本一致。

可悲的是

許多母親自殺事件本可以避免

在杭州市的新華醫(yī)院，臨床心理科主任醫(yī)生陶明很遺憾地向我們講到，他接診到的因為抑郁情緒主動前來就診的新媽媽極少，更多地是那些自殺未遂被送來心理科就診的。

我印象比較深刻的，有一個新媽媽是還沒出院就跳了醫(yī)院的音樂噴水池。她抱著孩子，想在噴水池里被水淹死，好在水淺，很快就被家人發(fā)現(xiàn)了。另一個真的很慘，抱著孩子從 5 樓上跳下來，結(jié)果大人骨折，孩子摔死了。那個媽媽非常痛苦，她覺得活著是一種負擔，死是解脫。

2013 年，在美國精神障礙分類與診斷標準第五版（DSM-5）中，擴大了原來產(chǎn)后抑郁的概念，代之以圍產(chǎn)期抑郁，妊娠期以及產(chǎn)后 4 周內(nèi)發(fā)生的不同程度的抑郁發(fā)作都歸為「圍產(chǎn)期抑郁」。

而實際臨床中，通常將圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生時間之擴大為產(chǎn)后 12 個月。這是妊娠期及產(chǎn)后最常見的疾病之一。

圍產(chǎn)期抑郁首次發(fā)作后大約半數(shù)以上會在未來五年內(nèi)再次發(fā)作，有 1/3 的患者甚至在 1 年內(nèi)再次發(fā)作。

在英國，1994 年，自殺是孕產(chǎn)婦死亡最主要原因的數(shù)據(jù)出臺后，從英國皇家心理學會到英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）開始開展各種舉措。

10 年后，自殺人數(shù)發(fā)生了顯著地降低，英國 2003-2005 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)后一年內(nèi)死亡原因的排名中，自殺退居了第二位。

自殺率降低的一個重要工具便是主動出擊的針對孕產(chǎn)婦的抑郁篩查。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會建議所有孕婦在產(chǎn)前接受至少一次的圍產(chǎn)期抑郁癥常規(guī)篩查。

很顯然，在本就對抑郁癥缺乏認識的中國，這類的篩查更加重要。

產(chǎn)婦本就需要在產(chǎn)后經(jīng)歷一段心理適應(yīng)期，以應(yīng)對生育后身份的轉(zhuǎn)變與家人關(guān)注中心的轉(zhuǎn)移，這期間她會有心情低落、睡眠不佳、精力不濟的表現(xiàn)。而產(chǎn)后抑郁的癥狀與這種適應(yīng)期產(chǎn)婦的狀態(tài)相似，于是，很多人將產(chǎn)后抑郁誤認為是這段適應(yīng)期，錯過了診治的最佳時機。

而在中國，一切還只是艱難的開始。

目前的中國，只有北上深及其他發(fā)達地區(qū)的少數(shù)醫(yī)院，在以試點的形式進行著產(chǎn)后抑郁的篩查和干預(yù)，跟多的地區(qū)，一切尚未開始。

2017-2018 年，跟隨「無痛分娩中國行」團隊轉(zhuǎn)戰(zhàn)全國各大城市推廣孕產(chǎn)婦抑郁篩查的美國埃默里大學附屬醫(yī)院精神科醫(yī)師王丹昭發(fā)現(xiàn)，在她經(jīng)過的城市里，開展孕產(chǎn)期抑郁癥篩查的醫(yī)院寥寥無幾。

缺乏篩查與難以確診的背后，隨著 2016 年的二胎全面開放，也許會與之相伴的產(chǎn)后抑郁復(fù)發(fā)也會變得形勢嚴峻。

根據(jù)《產(chǎn)科學》上的數(shù)據(jù)，再次分娩會增加抑郁發(fā)作的復(fù)發(fā)風險（約 25%-33%），比沒有抑郁癥史的高出 40%。

可悲的是，許多母親的自殺事件本是可以預(yù)測的，也許是可以預(yù)防的。

愈療從了解開始

圍產(chǎn)期抑郁本質(zhì)上跟抑郁癥一樣。

從發(fā)病機制上來講，圍產(chǎn)期抑郁與普通的抑郁癥并沒有太本質(zhì)性的差異，區(qū)別主要在于它的發(fā)病還與懷孕和分娩相關(guān)的生物學和心理社會學因素相關(guān)。

圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生的一個重要的生物學原因是雌孕激素水平的劇烈變化，“雌孕激素可影響孕產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)及生物節(jié)律改變，而這些改變是抑郁癥發(fā)病的重要機制”

從這個意義上來講，圍產(chǎn)期抑郁的防治方法與普通的抑郁癥并沒有本質(zhì)上的區(qū)別。

而且因為圍產(chǎn)期抑郁有更明確地發(fā)病時段，可預(yù)測，從而可以做到比較好的預(yù)防。

在接受我們采訪的，曾經(jīng)受到過產(chǎn)后抑郁困擾的媽媽中，L 告訴了我們這樣一個故事。

L 的抑郁發(fā)生在妊娠期，懷上了雙胞胎的喜悅還沒熄滅，她開始覺得莫名地難受，看書、刷劇、逛公園——從前很喜歡做的事情再也不能引起她的興趣，半夜站在陽臺，她忽然有想從窗口跳下去的沖動。她電話媽媽：媽媽，我覺得我得了抑郁癥？

媽媽隔著電話告訴她：我知道是怎么回事兒，不要慌，別著急。

媽媽搬去L家照顧她，「她不斷地做各種事情，讓我不閑著，沒時間胡思亂想」。16 周后，L覺得明顯舒服多了，「我會笑了」。

后來 L 才知道，家鄉(xiāng)的小城鎮(zhèn)里剛剛發(fā)生過一件事情，一個前途大好的女教師，懷孕后開始毫無原因地和老公吵架，離婚，跟父母住在一起，之后，終于在孩子生產(chǎn)前兩個月跳樓自殺了——那個故事之后，小鎮(zhèn)的人才知道了圍產(chǎn)期抑郁這個名詞。

我們（工作時）發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，就是如果這個新媽媽覺得，大家都是這樣（狼狽）時，心里就好很多。

而現(xiàn)在屬于大家都悄悄地自己忙亂，但在外人面前展現(xiàn)出來卻是很幸福的樣子——像凱特王妃，剛生完孩子，容光煥發(fā)，身材都不走樣地出來拍照，好像大家生完孩子就應(yīng)該這樣似的。

這種情況下，新媽媽們會覺得自己本應(yīng)體會幸福和快樂，卻感到抑郁，從而內(nèi)疚、焦慮……

如果在孕婦懷孕的早期就開始做一點事情，作為孕產(chǎn)婦保健的一部分，像糖尿病要控制血糖，控制體重一樣，讓孕產(chǎn)婦也了解到心理狀態(tài)也是需要控制的，產(chǎn)后的一些很悲慘的情況就能少很多。

在產(chǎn)后抑郁這件事情上，「療愈從了解開始」。

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