白內(nèi)障專家李立剛的溝通之道——成為高效能手術(shù)醫(yī)生

我們經(jīng)常會看到

平時溫文儒雅的醫(yī)生

在手術(shù)臺上有時會因為患者的不配合而心急

與患者發(fā)生不那么愉快的交流

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例如，在做白內(nèi)障手術(shù)時，患者被顯微鏡強烈的光線照射非常難受，眼球使勁往上翻，主切口附近的術(shù)野暴露困難，用鑷子夾持結(jié)膜翻不動眼睛，還造成結(jié)膜出血和劃傷。這時醫(yī)生內(nèi)心的確是焦急的，讓患者向下看，可就是做不到，醫(yī)生就可能會生氣，可能會訓(xùn)斥患者。

對此現(xiàn)狀，西安愛爾古城眼科醫(yī)院青白科主任醫(yī)師李立剛想強調(diào)的是，在手術(shù)臺上訓(xùn)斥患者，其實是有百害而無一利的。

患者躺在手術(shù)臺上接受局麻手術(shù)，內(nèi)心一定是想配合好手術(shù)的，幾乎不存在故意不配合手術(shù)的患者。只是，患者多是第一次上手術(shù)臺，又是給眼睛動刀，可能非常緊張。他并不是不想配合好，只是由于太緊張或者聽力很差等原因沒有能力配合，或者不知道怎么配合。在患者不配合時，某個正在進行的操作可能會產(chǎn)生危險，或者當(dāng)并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生時，醫(yī)生可能會非常著急，甚至生氣和沮喪，此時可能就控制不住自己的情緒，大聲地訓(xùn)斥患者。但實際上這種訓(xùn)斥對患者很難有正面的幫助，只會讓其更加緊張。

更糟糕的是，手術(shù)臺上負面的交流會給患者產(chǎn)生誤會提供“豐沃的土壤”，一旦患者術(shù)后出現(xiàn)問題，即使是常見的小問題，例如當(dāng)晚眼睛有點兒摩擦痛，患者也會往手術(shù)過程聯(lián)想，是不是我沒配合好，醫(yī)生把手術(shù)做壞了？有的患者心重，可能一晚上都睡不好覺。如果對簿公堂，醫(yī)生說患者術(shù)中突然眼動導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥，但很遺憾地告訴大家，法官不會同情醫(yī)生。法官的邏輯很簡單，患者未受訓(xùn)練，沒有配合好手術(shù)的義務(wù)，評價患者配合因素對手術(shù)的影響是醫(yī)生的職責(zé)，如果會影響手術(shù)效果，醫(yī)生應(yīng)該選擇全麻手術(shù)。

所以，李立剛主任在平日手術(shù)中特別注意在手術(shù)臺上與患者的溝通方式，對患者持以鼓勵和肯定的態(tài)度，減少批評，絕不訓(xùn)斥。越是緊急、危險的時刻，越要控制好自己的情緒，盡量減輕患者的心理負擔(dān)，減少誤會的發(fā)生。

那么，手術(shù)中控制患者的眼位，的的確確應(yīng)該是醫(yī)生的責(zé)任，那么在患者無法配合時，如何從容地做好切口呢？

李立剛主任表示，要實現(xiàn)這一點，我們就要從切口的制作順序著手。

當(dāng)采取“側(cè)切口—黏彈劑—主切口”這種順序的時候，你會驚喜地發(fā)現(xiàn)，上述的四個新手期常見的問題竟然都消失了。

先做側(cè)切口，側(cè)切口可以左手單手操作，沒有嚴(yán)格的位置、隧道形態(tài)要求，容錯率高，對眼位的要求也比較低，很容易完成。這種順序最妙的地方在于，側(cè)切口完成后，我們就獲得了一個非常好的抓持點，可以將顯微鑷插入側(cè)切口，有力地控制眼位。通過側(cè)切口填充黏彈劑后，前房飽滿，因為角膜后面有黏彈劑支撐，左手的顯微鑷也提供有力的抵抗，此時角膜就不再容易受壓塌陷，即使刀不那么鋒利，也能較容易地穿刺進入基質(zhì)層。在進刀、出刀和黏彈劑針頭插入的時候，前房里已經(jīng)有黏彈劑，前房將非常穩(wěn)定，即使有下壓切口等錯誤動作，前房也不會塌陷。

由于有了側(cè)切口這個非常強力的抓持點，眼位的控制將不再困難，即使患者眼球使勁上翻或者眼球震顫，也不再會影響手術(shù)進程（視頻1和視頻2）。這樣，患者配合這個最大的干擾因素就消失了。手術(shù)中，我們叮囑患者看燈，患者能配合最好，不能配合，我們也可以心平氣和地繼續(xù)操作，不再需要跟患者糾纏。

很多時候，李立剛主任一下午有十多臺手術(shù)，跟患者之間沒有很多無意義的交流。開臺時打個招呼，讓患者看亮燈，最多說兩次就不再重復(fù)。中間鼓勵和夸獎一下患者，“保持不動，做得非常好”。然后就是結(jié)束時告訴患者手術(shù)很順利，非常簡單和愉快。不論患者是什么樣的狀態(tài)（包括老年癡呆患者），也能平順地完成手術(shù)。

這就是李立剛主任在追求的100%適應(yīng)證。綜上，角膜切口的制作順序中，側(cè)切口—黏彈劑—主切口就是最合適的方案，尤其是在新手期優(yōu)勢更大。即使是在手感非常好的成熟階段，此種順序相對于其他順序而言仍然只好不差。