孫先生，46歲，山東濟(jì)南人，馬尾神經(jīng)損傷患者，有腰椎病史。2022年3月初，添加微信咨詢生經(jīng)益氣湯治療馬尾神經(jīng)損傷的相關(guān)問題。電話描述：一開始是腰酸背痛、全身酸痛、腹脹，后來右腿后側(cè)和小腿麻木，一直到腳底。左大腿和大腿后側(cè)發(fā)麻。腳掌是木制的，感覺腳掌很厚。站在地上感覺不真實(shí)，走起路來輕盈。無法用腳掌抓地。腳踝無力，抬不起來。不能踩。會陰部發(fā)麻，屁股發(fā)麻，坐在上面感覺就像坐在肉墊上一樣，屁股摸起來很涼。排尿困難，需要大力排尿，流口水，排尿無線，手術(shù)后無排尿，留置尿管，間歇性導(dǎo)尿約一周。排便不暢，肛門無力，欲便而不通，排出物一粒一粒，特干特硬。

診斷報(bào)告：腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，部分椎體邊緣可見骨質(zhì)增生。L1—L5椎體及小關(guān)節(jié)邊緣可見不同程度的唇側(cè)骨質(zhì)增生和硬化。L3/4椎間盤突出，L4/5椎間盤突出，相應(yīng)的硬膜囊受壓，L5/S1椎間盤向左后向外突出，壓迫神經(jīng)根。治療過程：2021年5月做經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)。觀察一周后，轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行物理治療。我一直呆在康復(fù)科，直到11月出院。在此期間，一些感知和感覺得到了改善，動作也得到了改善。腰部癥狀基本消失了，下雨天腰很容易疼，而且感覺冷。左大腿后側(cè)麻木緩解，右腿后側(cè)麻木減輕，多集中在小腿下。腳底的狀況有所緩解，厚厚的腳底的狀況也有所緩解。與正常水平相比還有一定差距。覺得走路的時候像踩到了什么東西。兩只腳的腳底都能抓地，但力量不夠，左腳感覺更強(qiáng)。光腳緊繃無力的情況有所緩解，雙腳可以稍微抬起，右腿后側(cè)腫脹。會陰部仍然麻木，感覺不到尿流。屁股是木頭的，硬的，冷的，坐著不真實(shí)。

在自己導(dǎo)尿過程中，因?qū)蚬懿迦霑r損傷尿道黏膜而引起不止一次尿路感染，期間口服左氧氟沙星片。試圖拔出導(dǎo)尿管，根本無法排出。肛門腫脹無力，有排便的欲望，但排不下。長此以往，肛門脫垂。大便有時是發(fā)黑的，有時分泌物是血。四五天用一次開塞露很不舒服，有時晚上睡不著覺。于2022年3月5日初診：導(dǎo)尿量每天約300—500毫升，尿黃且混濁，會陰部麻木，排尿時無強(qiáng)烈尿流感，但有排尿欲。大腿感覺差，感覺冷，晚上更糟，坐著感覺不真實(shí)，站著感覺屁股緊。排便困難，可能是過年期間的時候禁忌不多，或者排便非常困難，卡在肛門口，肛門口無力，需要用手去扣。但還是時不時有想排便的欲望，脫肛嚴(yán)重。左大腿后側(cè)及大腿根部麻木，右腿小腿以下麻木，踩腳時小腿后側(cè)腫脹。腳底發(fā)木，站著或走路的時候腳底感覺很厚，走起路來感覺很不真實(shí)。走得慢的話，不仔細(xì)看根本看不出有什么奇怪的東西，但速度快一點(diǎn)，就走不穩(wěn)了。兩只腳的前掌握力不夠，踝關(guān)節(jié)無力而緊，可略呈鉤狀。

就診時可見：面色蒼白、皮膚干燥、乏力、口唇甲淡、體瘦、行動遲緩、舌質(zhì)淡脈無力。中醫(yī)辨證分型：痹證、痿癥。（臨床診斷為馬尾綜合征）。治則：治療以疏氣和胃、滋肝補(bǔ)腎、溫陽化瘀、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨為基本治法，要重視"治痿者獨(dú)取陽明"，調(diào)治脾胃。處方：黃芪、黨參、大黃、全蝎、柴胡、木香、白芍、川芎、炙甘草、升麻、杜仲、鹿角片、菟絲子、車前子、桑螵蛸......等。水煎服，每日兩劑。二診：面色改善，精神振奮。排尿時仍需導(dǎo)尿，尿量增加，在400—600毫升之間。早上易被尿憋醒，且夜間尿量大、尿頻、尿黃。大小便還是很難排出，需要用力，囑咐其平時遵醫(yī)囑吃一些促進(jìn)腸道消化的食物、水果，多喝水來輔助藥物的效果。肛門稍強(qiáng)，但力量感不強(qiáng)，脫肛沒有惡化。會陰部的麻木感得到部分緩解，屁股摸了一點(diǎn)，但還是覺得冷。左腿后部的麻木感有所緩解，但大腿根部依然有麻木。右腿小腿以下麻木的范圍縮小了，也不那么麻木了。鍛煉腳的次數(shù)多了，腿的后面會感覺緊繃。

三診：容光煥發(fā)，面色紅潤，露出微笑。月初的時候把導(dǎo)尿管拔了，自己能排出一部分了。尿的顏色不那么黃了，但還是黃的。在過去一周內(nèi)出現(xiàn)自發(fā)性排尿，并伴有輕微排尿困難。醫(yī)生的建議：不用擔(dān)心，有一個適應(yīng)的過程，畢竟之前導(dǎo)尿的時間比較長，膀胱的收縮能力還有待提高。會陰部的麻木感要少得多。屁股的觸感越來越強(qiáng)烈。肛門的力量感有所改善，基本上每天都能獨(dú)立排便了。排便有時候很順暢，有時候也會稍微有些困難，肛門脫垂有改善，比之前好多了。左大腿后側(cè)的麻木感基本消散了，大腿根部的麻木感也得到了緩解。小腿后緣的麻木感大大減輕，緊繃感減輕，腫脹逐漸消散。前腳掌抓地更穩(wěn)了，踝關(guān)節(jié)的力量有所提高，可以提起來了，腳底的麻木感已經(jīng)緩解了很多。四診：容光煥發(fā)，精力充沛，狀態(tài)極佳。會陰部的麻木感基本上是一樣的，但是你還是可以仔細(xì)的感覺到。自發(fā)性排尿基本上可以排空，排尿時仍需腹壓，整體排尿比以前順暢多了。屁股感覺好一點(diǎn)，溫度感覺好一點(diǎn)，下半夜會稍微涼快一點(diǎn)。肛門的力量感恢復(fù)了很多，大部分時間排便順暢。每天早晨排便通暢，排便正常，排便功能已基本恢復(fù)。隨著排便的改善，脫肛的情況也有了很大的改善。右腿小腿后緣麻木感逐漸消失，并由麻木轉(zhuǎn)為疼痛，疼痛可耐受，緊繃感消散。左腿大腿根部的麻木感得到了很大的緩解。腳底的麻木感得到了很大的緩解，厚底的感覺也沒有了。前腳掌抓地有力，不但是光腳的力量提高不了多少。所有癥狀都有所改善。

大夫?qū)ζ涮幏缴宰黾訙p，鞏固一個階段后逐漸停藥（一個階段為3個療程）。最后除了臀部和右小腿后面有稍微的感覺異樣遺留 ，其他的排便功能等癥狀均已不妨礙生活和工作。【按】：初來門診時，可以先通過觀察人體面部的顏色來診斷疾病。從面色上看，結(jié)合患者的神態(tài)和身體特征，可以判斷其屬于氣滯。氣滯體質(zhì)是肝導(dǎo)瀉功能相對不足所致。氣滯在體內(nèi)，病人的氣機(jī)不通暢。因此，由于肝郁脾虛，病人身體消瘦，面色蠟黃，平時憂郁不快。期間，患者遵醫(yī)囑，配合治療。歷時半年，他終得回歸正常生活。