[摘要] 中醫(yī)傳統(tǒng)觀點認(rèn)為：膽為清凈之腑，主決斷。膽氣升，則其余十一臟腑之氣皆升。而抑郁癥患者常常表現(xiàn)出情緒低落、意志消沉、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、猶豫不決和早晨賴床不起等“嗜眠”反映。從膽論治抑郁癥是一種新型提法，該觀點認(rèn)為抑郁是人體陽氣不升反而下沉的精神表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：膽郁嗜眠、抑郁癥、陽氣上升

1.?從中醫(yī)角度認(rèn)識抑郁癥：

抑郁癥，大體上在中醫(yī)里屬于“郁證”范疇。郁者，滯而不通之謂也，泛指因外邪、情志等多種因素結(jié)聚而不得發(fā)越所致的各種病證?！端貑枴ちo(jì)大論》最早有木、火、土、金、水“五郁”論;?《丹溪心法·六郁》提出氣、血、痰、火、濕、食“六郁”論;《景岳全書·郁證》則認(rèn)為，“凡諸郁滯，如氣、血、食、痰、風(fēng)、濕、寒、熱，或表或里，或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁”。

?此類病證以精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主，諸如心悸怔忡、白天嗜睡不起、心神不寧、神情恍惚、精神抑郁、煩躁易怒、兩脅脹痛、噯氣太息、咽中梗阻，以及婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛結(jié)塊，等等。中醫(yī)較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更早地注意到情志因素致病的臨床事實，并構(gòu)建了一系列有關(guān)郁證的診療方法。

2.為什么從膽論治抑郁癥？

2.1膽為中正之官、清凈之腑，主決斷： ??

許多患有抑郁癥的患者都有這樣的特點：晚上睡不著，白天起不來，吃了許多安眠藥但仍不起多大作用。白天昏昏沉沉的，做事情優(yōu)柔寡斷。這些現(xiàn)象提示是膽主決斷的功能出了問題。膽就像是人體的“法官”，身體有什么冤假錯案都是它說了算。而晚上11點到1點之間是膽經(jīng)排毒的階段，這個時間段睡不著則容易造成膽汁淤積，它就不能做到“清凈”，相反就會膽氣郁結(jié)，輕則影響食欲，重則造成白天的嗜睡。

2.2膽氣升則其余十一臟腑皆升：

大部分抑郁癥患者都有“情緒低落、噯氣太息”等臨床表現(xiàn)，這些表現(xiàn)都同時指向同一個問題，那就是身體的陽氣不升。而在《內(nèi)經(jīng)》中就有人體臟腑陽氣上升取決于膽的論述。膽系疾病在六經(jīng)中歸屬于少陽，少陽是人體陽氣之樞機。其在人體半表半里之間，因此治療時當(dāng)選用“和法”。

3.抑郁癥的中醫(yī)治療方法：

3.1中藥施以蒿芩清膽湯加減：

患者，男，32歲，述近日出現(xiàn)幻覺、幻聽，情緒低落，不愿起床，甚至有輕生念頭。觀之，其瞳神呆滯，面色青黃，舌苔厚膩，脈象弦滑。施以蒿芩清膽湯加減：

青蒿15g 黃芩12g ?陳皮10g 姜半夏10g 赤茯苓12g 枳殼10g 竹茹15g ?

碧玉散15g（另包） 郁金10g 柴胡10g ?甘草5g 龍齒15g（先煎） 珍珠母30g(先煎)

×6帖

第一遍：水：藥≈3：0.8

第二遍：水：藥≈2：0.7

二診：自述情緒轉(zhuǎn)佳，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，效不更方，繼服原方。

3.2用針灸療法治療抑郁癥：

患者，女，26歲，自述由于工作壓力大，幾臨崩潰，月經(jīng)延期，量少夾血塊、色黯，乳房脹痛，腰不酸。觀之面色萎黃，時時太息，目乏光彩，悲憂欲哭，舌苔薄黃稍膩，脈象滑數(shù)。

處方：

太沖2穴（瀉法） ?豐隆2穴（瀉法） ?三陰交2穴（補法） 日月2穴（平補平瀉法）

各15-20分鐘，瀉法用針刺，補法用隔姜灸（約5-6壯）

二診：情緒仍然不佳，但月經(jīng)情況轉(zhuǎn)好，原方加針刺合谷穴20分鐘。

4.郁證的轉(zhuǎn)歸：

4.1久郁化火，轉(zhuǎn)為躁狂癥：

膽氣郁閉日久，常容易造成肝膽濕熱化火，情緒上由之前的抑郁轉(zhuǎn)為躁狂，表現(xiàn)為：煩躁易怒，打人毀物，不避親疏，甚則狂語罵人，登高而歌，棄衣而走。治療該類轉(zhuǎn)變后的抑郁癥，除了在用蒿芩清膽湯之外，還需要加入重鎮(zhèn)潛陽藥物，如龍骨牡蠣或青礞石之屬。

4.2久郁多虛，轉(zhuǎn)為閉證：

表現(xiàn)為閉經(jīng)，目喜閉，二便閉塞不通、或完谷不化。在治療該類病癥時，應(yīng)在蒿芩清膽湯的基礎(chǔ)上加入開竅劑，如石菖蒲，遠志。若為熱閉，可選用安宮牛黃丸；如為寒閉，可選用蘇合香丸。

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5.結(jié)語：

郁證的研究可以追溯到先秦時期，隨著人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力不斷增大，患有抑郁癥的人群也水漲船高。從膽郁嗜眠角度論治“抑郁癥”是筆者的經(jīng)驗之談。而“抑郁癥”尚且分有“顯性抑郁”與“隱性抑郁”之分。從病因?qū)W的角度講，有“因郁致病”和“因病致郁”之別。因此，對于抑郁癥不能一概而論。抑郁癥雖大體歸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇，但二者不能絕對等同。

中醫(yī)認(rèn)為抑郁證的病因多是因為情志內(nèi)傷,其病理變化與膽氣生發(fā)有密切關(guān)系。初病多實，久病可由實轉(zhuǎn)虛,臨床上虛實互見者亦較為多見。其治療實證以疏肝理氣解郁為主要治則。有兼證者隨證加減治療藥物。虛證宜補;虛實互見者，則當(dāng)虛實兼治。在藥物治療的同時要加強對患者的耐心的心理疏導(dǎo)和細致的思想工作，事實證明這對抑郁證的治療效果起著重要的作用。在治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意陽氣的恢復(fù)與上升，但同時切不可因為護陽而導(dǎo)致肝火上亢。所謂“少火生氣，壯火食氣”。

在應(yīng)用中藥和針灸治療的同時，也不要忘記了運動和飲食療法。不可過食寒涼導(dǎo)致陽氣郁遏，另外早晨適當(dāng)運動也可以促進陽氣的生發(fā)！秋冬季節(jié)是抑郁癥的高發(fā)季節(jié)，要注意防寒保暖，不可因小失大。

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