第一節(jié) 頭部

考點(diǎn)1?頭部橫斷層常用基線?

考點(diǎn)2?經(jīng)半卵圓中心的橫斷層?

大腦半球髓質(zhì)形成半卵圓中心，髓質(zhì)和皮質(zhì)分界明顯，半卵圓中心的髓質(zhì)成自三種纖維：

考點(diǎn)3?經(jīng)胼胝體壓部的橫斷層?

1.?側(cè)腦室前角外側(cè)是尾狀核頭，兩前角前方為胼胝體膝。?

2.?背側(cè)丘腦呈團(tuán)塊狀位于第三腦室兩側(cè)，前端為丘腦前結(jié)節(jié)，后端為丘腦枕。?

3.??尾狀核和背側(cè)丘腦外側(cè)是“><”形的內(nèi)囊，CT圖像上基底核和內(nèi)囊清晰可辨。內(nèi)囊外側(cè)是豆?fàn)詈藲ぃ瑲ね鈧?cè)是屏狀核和島葉，島葉外側(cè)可見外側(cè)溝，其內(nèi)有大腦中動(dòng)脈走行。?

考點(diǎn)4?經(jīng)前連合的橫斷層?

1.中腦位居斷面中央，其后部左右稍隆起者為上丘，中腦水管形似針孔樣位于頂蓋前方，黑質(zhì)顏色較深位于前外，紅核位于其后內(nèi)。?

2.此斷層中部可見五角形的鞍上池，由交叉池和橋池組成。池內(nèi)有視交叉、垂體柄、鞍背、基底動(dòng)脈某端和動(dòng)眼神經(jīng)，視交叉兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈。?

考點(diǎn)5?經(jīng)垂體的橫斷層?

垂體位于斷面前份中部，其前方有蝶竇，垂體兩側(cè)是海綿竇，垂體后方為鞍背，鞍背后方是腦橋。?

考點(diǎn)6?經(jīng)下頜頸的橫斷層?

1.?鼻咽居斷面中央，前方借鼻后孔與鼻腔相通。鼻咽后方依次可見咽后間隙、椎前筋膜、椎前間隙和椎前肌的斷面；后外側(cè)為咽隱窩。?

2.?胼胝體居腦部中份。胼胝體的嘴、膝、干與穹隆之間為透明隔。胼胝體嘴的下方是胼胝體下回和終板旁回。向后為前連合和終板；向下依次是視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。?

3.?小腦幕分隔了上方的大腦枕葉（幕上結(jié)構(gòu)）和下方的小腦及腦干（幕下結(jié)構(gòu)），直竇匯集了大腦大靜脈的血液，向后流入竇匯。?

4.?小腦扁桃體位置變異較大，可突入枕骨大孔或其以下3mm均屬正常范圍。?

第二節(jié) 頸部

考點(diǎn)1?經(jīng)喉咽和會(huì)厭的橫斷層?

1.?喉咽居斷面中央，其前方有新月狀的會(huì)厭，會(huì)厭是口咽與喉咽的分界線；口咽是呼吸和消化的共用管道，喉咽向下延續(xù)為食管。?

2.?咽后間隙位于咽后壁與椎前筋膜之間，內(nèi)有咽后淋巴結(jié)等，向下與食管后間隙相續(xù)，向兩側(cè)通咽旁間隙。內(nèi)臟格的外側(cè)是血管神經(jīng)格，位于斷面兩側(cè)的中份；頸深筋膜包繞頸總動(dòng)脈（或頸內(nèi)動(dòng)脈）、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)形成的頸動(dòng)脈鞘?

考點(diǎn)2?經(jīng)甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層?

1.?此斷層內(nèi)臟格內(nèi)有喉、喉咽和甲狀腺側(cè)葉。甲狀軟骨板前端靠近，后端分開，略呈倒置的V形，其前端突出為喉結(jié)。?

2.?甲狀腺由兩側(cè)葉和中間的峽部構(gòu)成，位于喉和氣管的前外側(cè)，包裹于頸深筋膜中層形成的甲狀腺鞘內(nèi)。甲狀軟骨之間為矢狀位縮窄的喉中間腔，呈橢圓形；其向兩側(cè)壁突出形成喉室。?

考點(diǎn)3?經(jīng)聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層?

此斷層經(jīng)第6、7頸椎間盤，喉中間腔變窄，其兩側(cè)為聲襞；左、右側(cè)聲襞之間為聲門裂，是喉腔中最狹窄的部位，向下通聲門下腔。聲門裂黏膜是喉癌的好發(fā)部位。前、中斜角肌之間是斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢等通過。?

考點(diǎn)4?經(jīng)環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層?

甲狀腺前外側(cè)鄰接舌骨下肌群；前內(nèi)側(cè)緊貼喉和氣管、咽和食管及喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)通過，甲狀軟骨弓之間有環(huán)甲膜，經(jīng)此穿刺或切開達(dá)聲門下腔。?

第三節(jié) 胸部

考點(diǎn)1?胸膜頂層面橫斷層?

1.?氣管位居橫斷面前部的中央，其前方和側(cè)方有甲狀腺兩側(cè)葉和峽部呈C形包繞，左后方是食管，甲狀腺側(cè)葉兩側(cè)見頸動(dòng)脈鞘，鞘內(nèi)頸內(nèi)靜脈居前外，頸總動(dòng)脈居后內(nèi)，兩者之間的后方是迷走神經(jīng)，?

2.?右喉返神經(jīng)位于氣管的右側(cè)，左喉返神經(jīng)在左氣管食管溝內(nèi)，膈神經(jīng)在椎前筋膜深面，前斜角肌前方，斜角肌間隙內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢。?

考點(diǎn)2?第3胸椎體層面?

1.?上縱隔內(nèi)頭臂干位于氣管的前方。胸導(dǎo)管位于食管、左鎖骨下動(dòng)脈和左肺之間，緊貼左縱隔胸膜。氣管多數(shù)呈C形，后面恒定地與食管相毗鄰。?

2.?血管前間隙位于胸骨柄后方、大血管的前方，兩側(cè)為縱隔胸膜圍成的間隙。胸腺、低位甲狀腺位于此間隙內(nèi)。?

考點(diǎn)3?主動(dòng)脈弓層面橫斷層?

1.?在CT圖像上，主動(dòng)脈弓呈“臘腸”狀。心包上隱窩位于主動(dòng)脈弓的右前方。主動(dòng)脈弓的內(nèi)側(cè)從前向后依次是上腔靜脈、氣管、食管。氣管食管溝與主動(dòng)脈弓之間有左喉返神經(jīng)。食管、主動(dòng)脈弓和胸椎體之間有胸導(dǎo)管。?

2.?氣管前間隙位于大血管和氣管之間。間隙由主動(dòng)脈弓、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管圍成。間隙內(nèi)有氣管前淋巴結(jié)和心包上隱窩。?

考點(diǎn)4?奇靜脈弓層面?

1.?奇靜脈弓淋巴結(jié)和心包上隱窩位于升主動(dòng)脈、上腔靜脈、奇靜脈弓和氣管叉圍成的氣管前間隙內(nèi)。奇靜脈弓可作為右肺門開始的標(biāo)志。?

2.?主動(dòng)脈升部與胸主動(dòng)脈之間至縱隔左緣稱主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。在CT圖像上呈一低密度空隙，其范圍是指主動(dòng)脈弓下緣和肺動(dòng)脈杈上緣之間1～2cm的小區(qū)域，此區(qū)含有動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)和左喉返神經(jīng)。?

考點(diǎn)5?肺動(dòng)脈杈層面?

1.?肺動(dòng)脈干分為左、右肺動(dòng)脈，形成狀若“三葉草”的肺動(dòng)脈杈。左肺動(dòng)脈由前向后外抵達(dá)肺門，是左肺門出現(xiàn)的標(biāo)志。?

2.?隆嵴下間隙是指前為肺動(dòng)脈杈和右肺動(dòng)脈、兩側(cè)為左、右主支氣管、后為食管所圍成的間隙，內(nèi)有隆嵴下淋巴結(jié)。?

3.?肺門區(qū)結(jié)構(gòu)將肺內(nèi)側(cè)面分為縱隔部、肺門區(qū)與脊柱部三個(gè)部分，將肺與縱隔之間的胸膜腔分為前、后兩部，后部伸入食管與奇靜脈之間形成奇靜脈食管隱窩。

考點(diǎn)6?主動(dòng)脈竇層面?

1.?胸導(dǎo)管行于胸主動(dòng)脈與奇靜脈間。心包橫竇位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干根部與左心房之間。?

2.?右肺葉間動(dòng)脈經(jīng)上腔靜脈與中間支氣管之間至肺門，其位置關(guān)系較為恒定，是CT測(cè)量右肺動(dòng)脈心包段管徑的理想部位。?

考點(diǎn)7?左、右下肺靜脈層面?

縱隔內(nèi)可見心的四個(gè)心腔，房間隔與室間隔相連，呈S形。右半心位于房間隔和室間隔的右前方，左半心位于房間隔和室間隔的左后方。左、右下肺靜脈匯入左心房。?

考點(diǎn)8?膈腔靜脈裂孔層面?

此斷面經(jīng)第8胸椎體，右膈穹出現(xiàn)，其左后方可見腔靜脈孔。

第四節(jié) 腹部

考點(diǎn)1?經(jīng)第二肝門的橫斷層?

1.?第二肝門出現(xiàn)是本斷面的重要特征。第二肝門是指肝腔靜脈溝上份肝左、中間、右靜脈出肝處，多出現(xiàn)于第10胸椎體上份水平。?

2.?肝右靜脈出肝后多開口于下腔靜脈右壁，肝中間靜脈和肝左靜脈可共同開口于下腔靜脈左前壁。可見肝冠狀韌帶上層和肝裸區(qū)。?

考點(diǎn)2?經(jīng)肝門的橫斷層?

1.?肝門靜脈及其右支出現(xiàn)是肝門的標(biāo)志。肝門靜脈于下腔靜脈前方的橫溝內(nèi)分出左支橫部和右支主干，肝門靜脈右支行向右后，分出右前支和右后支，分別進(jìn)入肝的右前葉和右后葉。?

2.?膽囊出現(xiàn)于肝門靜脈右支前方，其左側(cè)可見肝左、右管，右側(cè)可見肝固有動(dòng)脈右支。?

3.?肝圓韌帶裂出現(xiàn)是肝左葉間裂的天然標(biāo)志，分開左外葉與左內(nèi)葉。?

考點(diǎn)3?經(jīng)腹腔干的橫斷層?

1.?腹腔干常出現(xiàn)于第12胸椎下緣水平，發(fā)自腹主動(dòng)脈走向前下，分為胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈。?

2.?小網(wǎng)膜左份為肝胃韌帶，連于胃小彎；右份為肝十二指腸韌帶，該韌帶內(nèi)可見肝固有動(dòng)脈居肝門靜脈左前方，肝總管和膽囊管下行于肝門靜脈右前方。?

考點(diǎn)4?經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈的橫斷層?

腸系膜上動(dòng)脈在第1腰椎及第1腰椎間盤高度發(fā)自腹主動(dòng)脈，肝門靜脈與下腔靜脈之間的空隙稱門腔間隙，其上界為肝門靜脈分叉處，下界為肝門靜脈合成處。?

考點(diǎn)5?經(jīng)肝門靜脈合成處的橫斷層?

1.?腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方合成肝門靜脈，多在第1腰椎水平。胰頭的右側(cè)緊鄰十二指腸降部，后方有膽總管下行，胰體跨越左腎的前面移行為胰尾，胰尾緊鄰脾門。?

2.?左腎靜脈于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間右行，三者之間的關(guān)系較為恒定。?

考點(diǎn)6?經(jīng)腎門中份的橫斷層?

1.?右腎靜脈粗大，匯入下腔靜脈，其長度短于左腎靜脈，右腎動(dòng)脈于其后方走向右腎。?

2.?十二指腸降部內(nèi)側(cè)可見胰頭，膽總管下行于胰頭后緣，下腔靜脈的前方，故下腔靜脈是在斷層影像上尋認(rèn)膽總管的標(biāo)志。?

3.?腸系膜上動(dòng)、靜脈是胰頸、鉤突和左腎靜脈識(shí)別標(biāo)志，又有助于辨識(shí)腸系膜根的起始段。?

考點(diǎn)7?經(jīng)十二指腸水平部的橫斷層?

十二指腸水平部在脊柱的右側(cè)接續(xù)十二指腸降部，水平向左走行，橫過第3腰椎前方至其左側(cè)，移行為十二結(jié)腸升部。此部位于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間，如腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)過低，可能引起腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。?

考點(diǎn)8?經(jīng)肝門靜脈的冠狀斷層?

1.?在胰頸的后方腸系膜上靜脈和脾靜脈合成肝門靜脈；入第一肝門后，肝門靜脈左支起始部和右支主干分別走向左前上和右外上。?

2.?網(wǎng)膜左部（肝胃韌帶）位于靜脈韌帶裂內(nèi)，肝中靜脈、肝左靜脈各自注入下腔靜脈。?

第五節(jié) 男性盆部和會(huì)陰

考點(diǎn)1?經(jīng)第1骶椎上份橫斷層?

在髂腰肌內(nèi)側(cè)為髂血管，輸尿管和腰叢及腰骶干，呈前后方向排列。其中髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈，輸尿管于此層面中已跨過髂總動(dòng)脈行于髂內(nèi)、外動(dòng)脈之間，腰叢及腰骶干則位居髂總靜脈后方。?

考點(diǎn)2?經(jīng)第2骶椎上份橫斷層?

髂腰肌位置相對(duì)前移，構(gòu)成小骨盆的盆緣，以髂腰肌為標(biāo)志，其前內(nèi)側(cè)由前外至后內(nèi)，分別可見股神經(jīng)，髂外動(dòng)脈，髂外靜脈，輸尿管，髂內(nèi)動(dòng)、靜脈和骶叢等。?

考點(diǎn)3?經(jīng)第3骶椎橫斷層?

1.?盆前壁即腹前外側(cè)壁的下部，主要由腹直肌所構(gòu)成。?

2.?盆腔內(nèi)乙狀結(jié)腸由左前向后轉(zhuǎn)至第骶椎3前方，移行為直腸。?

考點(diǎn)4?經(jīng)髖臼上緣橫斷層?

1.?髖臼位于盆壁中部兩側(cè)，由髂骨體、恥骨體和坐骨體三者結(jié)合構(gòu)成，呈向外開放的C形，與股骨頭形成髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)前方由外向內(nèi)依次是髂腰肌、股神經(jīng)、髂外動(dòng)脈和髂外靜脈。?

2.?輸尿管盆部經(jīng)髂血管、腰骶干和骶髂關(guān)節(jié)前方，跨過閉孔神經(jīng)血管內(nèi)側(cè)，在坐骨棘水平，轉(zhuǎn)向前內(nèi)方，在盆底上方的結(jié)締組織內(nèi)行向膀胱底。?

考點(diǎn)5?經(jīng)股骨頭中份及股骨頭韌帶橫斷層?

1.?髖臼由兩個(gè)三角形骨塊組成，前為恥骨體，其伸向前內(nèi)的突起為恥骨上支；后為坐骨體，其伸向后內(nèi)的突起為坐骨棘。?

2.?髖臼窩，與股骨頭相關(guān)節(jié)；股骨凹為股骨頭韌帶附著處。?

3.?盆腔膀胱與直腸之間是直腸膀胱陷凹，該處為男性直立時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。?

考點(diǎn)6?經(jīng)恥骨聯(lián)合上份橫斷層?

1.?左、右兩側(cè)恥骨聯(lián)合面及其間的恥骨間盤構(gòu)成恥骨聯(lián)合。?

2.?在直腸與前列腺之間可見輸精管末端及精囊，周圍有豐富的靜脈叢?

考點(diǎn)7?經(jīng)恥骨聯(lián)合下份橫斷層?

1.?恥骨與其后外方的坐骨結(jié)節(jié)之間為閉孔，該孔為閉孔膜所封閉，其內(nèi)、外側(cè)分別為閉孔內(nèi)、外肌所附著。?

2.?前列腺大小隨年齡變化，斷層解剖值：前后徑（2.54±0.57）cm，橫徑（3.38±0.72）cm。?

第六節(jié) 脊柱區(qū)

考點(diǎn)1?脊柱區(qū)范圍?

脊柱區(qū)是指脊柱及其后外側(cè)軟組織所配布的區(qū)域，其上界為枕外隆凸和上項(xiàng)線，下端至尾骨尖，兩側(cè)自上而下分別為斜方肌前上緣、三角肌后緣上份、腋后線、髂嵴后份以及髂后，尾骨尖的連線。?

考點(diǎn)2?脊柱體表及腔內(nèi)定位?

考點(diǎn)3?頸段橫斷層解剖?

1.?第3～7頸椎體上面的側(cè)方各有一向上的突起，稱為椎體鉤，它們與上位椎體下面?zhèn)确降男逼聵哟骄墭?gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（又稱Luschka關(guān)節(jié)）。鉤椎關(guān)節(jié)與后外的頸神經(jīng)根和外側(cè)的椎動(dòng)、靜脈相毗鄰。?

2.?橫突孔位于橫突根部椎體的兩側(cè)，供椎動(dòng)靜脈通過。?

3.?第1、2頸椎間無椎間盤，第2至第7頸椎間各有1個(gè)間盤。?

4.?椎管類似三角形，橫徑大于矢徑；寰椎以下矢徑正常范圍為12～21mm，小于12mm則考慮椎管狹窄。脊髓位于硬膜囊中央，呈橫橢圓形，頸膨大位于第5、6頸椎平面。?

考點(diǎn)4?頸椎正中矢狀斷層?

1.?脊柱頸曲前凸，樞椎齒突與寰椎前弓和寰椎橫韌帶構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)。?

2.?前縱韌帶連于椎體和椎間盤的前面；后縱韌帶與硬脊膜相貼，與椎體連結(jié)疏松，其間隔有椎體后靜脈。?

考點(diǎn)5?胸段橫斷層解剖?

1.?相鄰椎體側(cè)面的上、下肋凹及其間的椎間盤與肋頭構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)，但第1、10～12對(duì)肋的肋頭則與相應(yīng)椎體的肋凹構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)。?

2.?胸椎椎弓根短而窄。棘突呈疊瓦狀排列，在同一橫斷層中可見兩個(gè)棘突斷面。?

3.?胸椎管近似圓形，橫徑與矢徑大致相等，脊髓位于硬膜囊中央，呈圓形或橢圓形；腰骶膨大主要在第11、12胸椎平面。?

考點(diǎn)6?腰段橫斷層解剖?

1.?腰椎體是所有椎骨中最大的，其橫斷面呈腎形或橢圓形，橫徑大于矢徑，且自上而下漸大，由于負(fù)重的關(guān)系，至第5腰椎下部變小。?

2.?腰椎橫突以第3腰椎為最長，一般腰3椎體橫突較平，腰4椎體橫突上翹，關(guān)節(jié)突較粗。?

3.?腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4對(duì)，由相鄰腰椎的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，在CT和MRI圖像上關(guān)節(jié)腔間隙正常寬度為2～4mm。?

4.?腰椎椎間盤呈腎形或橢圓形，直徑為30～50mm，髓核位于中央偏后。年輕人腰椎間盤后面輕度凹陷，但腰骶椎間盤后面平直或稍隆起。?

5.?在臨床上，當(dāng)腰椎管矢徑小于或等于10mm時(shí)或橫徑于16mm考慮椎管狹窄。?

6.?側(cè)隱窩為椎孔的外側(cè)份，是椎管的狹窄部位，其前壁為椎體的后外側(cè)面，后壁由上關(guān)節(jié)突根部和關(guān)節(jié)突間部構(gòu)成，外側(cè)壁為椎弓根的內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)以上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣為界。腰椎側(cè)隱窩明顯，內(nèi)有腰神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩狹窄時(shí)會(huì)壓迫相應(yīng)神經(jīng)根，正常側(cè)隱窩矢徑為3～5mm，小于3mm可視為狹窄。?

7.?腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此通道任何部分的病變，均可刺激或壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。?

考點(diǎn)7?骶、尾段橫斷層解剖?

1.?骶骨背側(cè)面有5個(gè)骨性突起，分別是骶正中嵴及其兩側(cè)的骶中間嵴和骶外側(cè)嵴。?

2.?第?1～3骶椎側(cè)部與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)；該關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔狹窄，其矢徑自上而下逐漸增大；關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)軟骨在骶骨側(cè)較厚；關(guān)節(jié)的前、后和骶髂骨之間分別有骶髂前、后韌帶和骶髂骨間韌帶加強(qiáng)。?

3.?硬膜囊下端達(dá)第2骶椎平面，囊內(nèi)有終絲、馬尾和腦脊液。?

4.?第1尾椎上部的橫徑明顯大于骶骨尖，是區(qū)分骶、尾骨的重要標(biāo)志。