“醫(yī)生，為什么我的尿酸高，你知道原因嗎？”

“如果通過醫(yī)院常規(guī)的檢測，一般是查不出尿酸高的原因。”

“那不知道尿酸高的原因，你就能給出治療方案嗎？”

“但是如果我問你幾個問題，你能如實回答，基本上原因就能清楚?！?/p>

我們都知道，血液中尿酸的濃度是取決于尿酸生成和排泄之間的平衡，如果尿酸產(chǎn)生過多或者尿酸排泄過少就會導(dǎo)致高尿酸血癥。當血尿酸＞420μmol/L時，我們就有必要警惕，考慮一下自己血尿酸升高的原因。

血尿酸高一般是由嘌呤代謝障礙引起的，主要有以下六個方面的原因，咱們可以一起來了解一下。

高尿酸血癥的病型分類

遺傳引起嘌呤代謝相關(guān)酶異常導(dǎo)致尿酸生成過多

由于遺傳因素影響，先天酶缺陷導(dǎo)致尿酸生成增多，這是原發(fā)性高尿酸血癥的主要病因。其成因主要是嘌呤合成亢進，包括特發(fā)性嘌呤合成亢進和嘌呤代謝相關(guān)酶異常。先天酶缺陷導(dǎo)致的尿酸高包括：

• · 磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高，導(dǎo)致磷酸核糖焦磷酸生成量增多；

• · 磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶濃度或活性增高，對磷酸核糖焦磷酸親和力增強，降低對嘌呤核苷酸負反饋作用的敏感性；

• · 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖焦磷酸部分缺乏，導(dǎo)致鳥嘌呤轉(zhuǎn)化為鳥嘌呤核苷酸及次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為次黃嘌呤核苷酸減少，出現(xiàn)對嘌呤代謝的負反饋作用減弱；

• · 腺苷酸或鳥苷酸減少，從而對酶的抑制降低，讓嘌呤合成增加導(dǎo)致尿酸生成增多。

• · 黃嘌呤氧化酶活性增加，加速次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。

遺傳引起嘌呤代謝異常

不良生活習(xí)慣引起嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸生成過多

由于不良生活習(xí)慣影響，導(dǎo)致ATP分解亢進，這是繼發(fā)性高尿酸血癥的病因之一。其成因主要包括乙醇攝取過量，無氧運動，果糖攝取過多以及嘌呤攝入過多等。不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的尿酸高主要有：

• · 飲食中攝入的含嘌呤食物過多，體外攝入的嘌呤堿基經(jīng)過氧化代謝后生成大量尿酸，超過腎臟排泄能力導(dǎo)致尿酸增高。

• · 過度酗酒，乙醇促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化導(dǎo)致尿酸生成增多，啤酒中含有大量嘌呤，其鳥嘌呤核苷通過腸道細菌轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，乙醇加速肝臟對三磷酸腺苷的分解。

• · 無氧運動，此時糖原分解，ATP大量消耗，骨骼肌所需的ATP得不到滿足，導(dǎo)致肌源性的血尿酸升高。

• · 果糖攝入，果糖可以在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，從而促進尿酸的合成增加。

痛風(fēng)與飲食因素息息相關(guān)

疾病導(dǎo)致高分子核酸分解亢進從而讓尿酸生成過多

由于某些疾病，也會導(dǎo)致出現(xiàn)尿酸生成過多，這也屬于繼發(fā)性高尿酸血癥。繼發(fā)性尿酸生成過多常見于白血病、溶血性貧血、紅細胞增多癥、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等造血系統(tǒng)疾病，尤其是化療過程中或化療后引起機體細胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過多；也見于銀屑病和心肌梗死等疾病中。合并有這些疾病時，體內(nèi)核酸代謝會增加，容易導(dǎo)致尿酸形成過多。

某些藥物也能導(dǎo)致尿酸生成增加，比如肌苷、茶堿、細胞毒性藥物、糖皮質(zhì)激素以及胰酶制劑等。

痛風(fēng)和相關(guān)疾病患病率

腎臟損傷引起尿酸排泄障礙從而讓尿酸排泄減少

腎臟功能正常，無器質(zhì)性腎臟疾病，但是尿酸排泄減少，這樣的病因占原發(fā)性高尿酸血癥與痛風(fēng)的90%。其具體發(fā)病機制尚不清楚，但可以判定為多基因遺傳的影響。當然，也有腎臟疾病導(dǎo)致的尿酸排泄障礙。尿酸排泄障礙是引起高尿酸血癥的重要因素。

· 腎臟代謝尿酸過程中出現(xiàn)障礙。主要包括腎小球濾過尿酸減少、腎小管對尿酸的重吸收增多、腎小管對尿酸的分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎臟功能異常等。一般都是由于近端腎小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白異常導(dǎo)致。

· 腎臟疾病導(dǎo)致尿酸排泄出現(xiàn)障礙。包括高尿酸血癥性腎病、腎功能不全、腎性高血壓、腎動脈硬化、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、鉛中毒等可以導(dǎo)致腎小管濾過功能減退，尿酸排泄減少。

· 相關(guān)藥物導(dǎo)致尿酸排泄出現(xiàn)障礙。煙酸、部分降糖藥、環(huán)孢素、噻嗪類利尿劑、喹諾酮類藥物、抗結(jié)核藥、左旋多巴、免疫抑制劑、β受體抑制劑、含乙醇藥物、大劑量維生素C、小劑量水楊酸類藥物等藥物均可以競爭性抑制腎小管排泄尿酸引起高尿酸血癥。

尿酸在人體腎臟和腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)運機制

疾病抑制尿酸在腎臟的排泄從而讓尿酸排泄減少

部分疾病也能導(dǎo)致尿酸排泄減少，如乳酸性酸中毒、水鈉平衡失調(diào)、糖尿病酮癥、高乳酸血癥、妊娠綜合征、組織低氧血癥、2型糖尿病、脫水、肥胖癥等疾病，都可以導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性尿酸排泄低下。

不良生活習(xí)慣出現(xiàn)尿酸競爭性排泄導(dǎo)致尿酸排泄減少

前面所說的乙醇攝入、果糖攝入等，除了可以讓尿酸生成增多外，也可以讓尿酸排泄減少。需要注意的是，饑餓也與血尿酸升高有關(guān)，饑餓可以誘發(fā)血漿乙酰乙酸和β羥丁酸水平等酮體增加，從而與尿酸競爭性排泄，導(dǎo)致血尿酸水平增高。

現(xiàn)在您知道自己的尿酸為什么升高了嗎？