在所有的手部畸形當(dāng)中，多指占比較高，其次就是并指。什么是并指？對于見過并指的人來說，一眼就能看出來，其實(shí)就是手指連在一起了，指蹼從上到下都連在一起，中間沒有縫隙，這就是并指。寶寶出生之后手指并在一起，很多爸爸媽媽都非常焦慮，想立刻解決問題。我個(gè)人認(rèn)為盡早解決的觀念是非常正確的，因?yàn)椴⒅富慰隙ㄐ枰幚?，如果不處理，雖然寶寶有五個(gè)手指可以用，大部分關(guān)節(jié)、肌腱功能發(fā)育都正常，但寶寶的手能夠抓握的范圍、靈活度會受到影響，另外外形也不好，和正常手不太一樣。因此，對于寶寶并指畸形，如果有條件的話，能盡早手術(shù)就盡早手術(shù)。

“并指手術(shù)很簡單嘛，劈開就可以了?！边@是我們常碰到的一種說法，但事實(shí)上，并指并不是“劈”開就行了，在做并指分指手術(shù)的時(shí)候，我們不僅要考慮功能和外形，還要考慮術(shù)后并發(fā)癥的問題，因此并指手術(shù)雖說不是特別復(fù)雜，但卻需要家長充分了解相關(guān)問題，只有這樣才對手術(shù)整體效果有利。

關(guān)于并指畸形，我們先來做一個(gè)相對簡單的分類：

并指可分為簡單的不完全并指、簡單的完全并指、復(fù)雜的完全并指等。我們說不完全或者完全是這么來考慮的：不完全并指是指兩個(gè)手指的并連沒有達(dá)到指尖，完全并指是指兩個(gè)手指并在一起，指蹼從下并到上，全都并在一起。那么怎么區(qū)分并指是簡單還是復(fù)雜呢？這個(gè)問題也不難，所謂簡單，是指所有的指骨都沒有相連，上下的指骨、兩側(cè)的指骨都沒有相連，是分開的，只有一部分的皮膚相連，這就是簡單的不完全并指。像有些爸爸媽媽說我們寶寶兩根手指都并在一起，但是骨頭沒有連在一起，這種就屬于簡單的完全并指。如果寶寶手指并在一塊，皮膚相連，骨頭也有相連，不管是遠(yuǎn)節(jié)指骨還是中節(jié)指骨，有一部分相連，我們也叫它復(fù)雜并指。那么并在一塊，從上到下指骨相連，皮膚相連，這就是復(fù)雜的完全并指。

除此之外，還有一部分是非常復(fù)雜的并指，不僅骨頭相連，而且還有交疊，同時(shí)伴有其他的短指、發(fā)育不良，又或者合并其他的綜合征。這樣的并指，我們又把它單獨(dú)的分為一類。為什么呢？因?yàn)槲覀儾荒苡靡粋€(gè)非常固定的手術(shù)方式來解決這些問題，所以把它放到另外一類。

1、并指什么時(shí)候做手術(shù)比較好？手術(shù)是全麻嗎？

一般情況下，只要寶寶身體健康，體重在6kg以上，6個(gè)月左右的時(shí)候就可以手術(shù)。手術(shù)是全麻。

2、聽別人說孩子太小做手術(shù)會影響智力和發(fā)育，是不是要等孩子大一點(diǎn)手術(shù)更好？

很多年齡比較大的爺爺奶奶會說孩子太小手術(shù)影響智力和發(fā)育，那么究竟有沒有影響呢？我們也一直在問這個(gè)問題，其實(shí)有醫(yī)生專門做了大樣本的調(diào)查去看麻醉次數(shù)和時(shí)間對孩子有沒有影響，結(jié)論是這樣的：如果是單次短時(shí)間的麻醉，對發(fā)育沒有影響?？墒遣皇峭耆珱]有例外呢？有，如果孩子疾病比較嚴(yán)重，需要多次長時(shí)間的麻醉，一群孩子當(dāng)中有一小部分孩子的快速閱讀能力會受到影響，另外精細(xì)操作與其他孩子比起來也沒有那么好。但不論是并指，還是其他的手部畸形，手術(shù)次數(shù)往往沒有那么多，所以不用太擔(dān)心這個(gè)問題。

3、雙手并指且并的很厲害，是分開手術(shù)，還是同時(shí)做？

我們現(xiàn)在對于孩子并指分指的觀點(diǎn)是這樣的，如果能夠一次手術(shù)解決問題，我們會盡量一次解決，雖然同時(shí)分開醫(yī)生會辛苦一點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間長一點(diǎn)，但是可以把其他時(shí)間節(jié)約了，這樣對孩子和爸爸媽媽都更有利。如果實(shí)在不行，那么就分次手術(shù)。

4、并指分指都要植皮嗎？能不能用爸爸媽媽的皮？

不是所有的并指分指都需要植皮，如果皮膚量夠，可以直接縫合，就不需要取皮植皮，但多數(shù)并指分指都會有皮膚缺損的問題，這就需要植皮。很多爸爸媽媽不忍心從孩子身上取皮植皮，所以想把自己的皮給孩子用，但即使是父母的皮膚，還是會有排斥，因此不能用家長的皮。那么如果不想植皮，有沒有其他方法可以替代呢？其實(shí)是有的，我們現(xiàn)在用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮并指分指技術(shù)，不用取皮植皮。

5、并指手術(shù)以后，愈合的快嗎？孩子受罪嗎？

并指的愈合時(shí)間不太一致，根據(jù)不同的手術(shù)方式來決定。如果直接縫合就愈合的快，如果不能直接縫合就要植皮，植皮一旦存活，愈合起來會比較快，一般三周左右就可以沾水。但植皮有一定壞死的幾率，同時(shí)植皮會有色素沉著、感覺功能下降等問題。如果不植皮，用免植皮技術(shù)的話，愈合時(shí)間會長一些，通常需要六到八周。

在并指當(dāng)中有一類較為特殊，即鏟狀手。鏟狀手是什么意思呢？它是指五個(gè)手指全部并在一塊，像個(gè)小鏟子一樣，對功能影響非常大，因?yàn)槭滞耆荒芊珠_，所以孩子抓、握、捏都有問題。

鏟狀手要盡早手術(shù)治療，我們給很多鏟狀手的寶寶做過手術(shù)，很多家長希望可以一次手術(shù)解決問題，我們也如此希望，但實(shí)際上現(xiàn)實(shí)和理想有區(qū)別，至少在我的認(rèn)知范圍內(nèi)這件事情是有難度的，因?yàn)殓P狀手很小，如果要進(jìn)行五個(gè)手指的分指，就要重建四個(gè)比較完整的指蹼，那就會面臨皮膚不夠的問題。因此對于鏟狀手，我們一般是分兩期手術(shù)，第一期把拇指分開、小指分開、食指和中指分開，留下中指和環(huán)指二期再分。

在工作當(dāng)中，我們會不停地探索新方法把手術(shù)做的更好、更完美，把鏟狀手一次分完，但目前看來仍有一些瓶頸需要突破。

那么并指畸形，它究竟會不會遺傳呢？

多指（趾）、并指（趾）有可能會遺傳，前不久在門診就遇到了一例，爸爸是并指，孩子也是并指，而且類型一模一樣，都是小指、環(huán)指、中指的并指。但并指等手足畸形并不是一定會遺傳，有一部分和基因相關(guān)，會遺傳，一部分基因是好的，與早期的外界因素干擾有關(guān)。

多指的遺傳概率在10%-15%左右，并指稍微高一點(diǎn)，但沒有顯著差異，一旦發(fā)現(xiàn)可以追溯一下。但如果家族里面沒有，孩子突然出現(xiàn)了，不用太擔(dān)心遺傳的問題，因?yàn)檫@種情況遺傳的可能性不太大，無需過度焦慮。

并指類型多，方法多，但目標(biāo)是一致的。在對并指畸形進(jìn)行治療的時(shí)候，我們要根據(jù)不同的類型、不同的情況來確定方案?，F(xiàn)在我們單純一個(gè)指蹼的分指手術(shù)的干預(yù)時(shí)間基本可以控制在一個(gè)小時(shí)左右，不過我們很少只做一個(gè)手指，到我這兒來手術(shù)的大部分孩子都是多并指，有些雙手都是并指，有些不僅手上有，腳上也有。不論是哪一種情況，我們都會想辦法縮短手術(shù)時(shí)間，這樣做一是復(fù)蘇比較順利，二是手術(shù)出現(xiàn)感染的幾率比較小，孩子恢復(fù)也會比較順利。我們有這么多手外科醫(yī)生都在努力，所以對于并指畸形，家長不要太擔(dān)心，通過不同的手術(shù)方案，可以把問題解決的相對比較好。

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