天津河北安怡醫(yī)院是一家以精神與心理疾病防治和心理健康服務(wù)為主，集診療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防為一體的二級(jí)精神心理專科醫(yī)院。醫(yī)院構(gòu)建了完善的臨床心理和社會(huì)心理服務(wù)體系。門診部設(shè)立精神科、內(nèi)科、中醫(yī)科、睡眠門診、抑郁癥診療門診、中醫(yī)精神科、心身障礙科、心理康復(fù)科、心理咨詢與治療中心、兒童青少年心理咨詢中心、腦功能檢查與治療中心等多個(gè)?？婆c亞?？?。住院部開設(shè)男病房、女病房，和開放式家庭病房，配備空調(diào)、電視、冰箱、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和24小時(shí)熱水，獨(dú)立衛(wèi)生間。開展了個(gè)體、團(tuán)體心理治療和行為治療，設(shè)有心理咨詢門診、心理熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種咨詢方式，幫助人們解決在戀愛、婚姻、就業(yè)、升學(xué)、工作、離退休等方面的心理障礙；開展系統(tǒng)的精神康復(fù)治療，采用藥物治療、心理疏導(dǎo)、社會(huì)服務(wù)、工療、農(nóng)療、娛療、體療和生活自理、職業(yè)技能、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等綜合精神康復(fù)措施，使心理創(chuàng)傷較重的和正在恢復(fù)的患者得到心理上的支持，增進(jìn)了健康，減少了精神的衰退與疾病復(fù)發(fā)，收到了良好的效果。

當(dāng)今社會(huì)對(duì)于精神科患者的日益重視，醫(yī)療保障制度的也逐漸完善，相比以前，精神病患者得到了更為專業(yè)、科學(xué)系統(tǒng)的治療；但精神科患者因各種原因而長(zhǎng)期住院情況下，重新回歸社會(huì)之后，卻無(wú)法適應(yīng)社會(huì)生活的問題。因此，為更好地鞏固治療效果，以及社會(huì)功能的恢復(fù)，住院期間有效的康復(fù)指導(dǎo)顯得尤其重要。??在臨床工作中 ，不難發(fā)現(xiàn)，精神病患者與其他臨床科室的住院患者不同，因其病情易反復(fù)，病程多漫長(zhǎng)遷延，治療周期長(zhǎng)，臨床難治愈，對(duì)社會(huì)有一定危險(xiǎn)性，影響其社會(huì)功能，加之社會(huì)上對(duì)精神病仍有較多的偏見和歧視 ，特別是重性精神病患者一旦入院 ，出院以及回歸社會(huì)的機(jī)會(huì)較小，因而大部分患者的住院時(shí)間將長(zhǎng)達(dá) 3 個(gè)月以上，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。然而，在住院期間，除了做好常規(guī)的臨床護(hù)理工作之外 ，如何協(xié)調(diào)醫(yī)療、輔助科室，配合院方，在院內(nèi)及病區(qū)開展康復(fù)指導(dǎo)工作，盡可能地促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，減緩社會(huì)功能的衰退，早日回歸社會(huì)，是我們護(hù)理人員必不可少的工作之一。

我院是二級(jí)精神心理專科醫(yī)院，長(zhǎng)期接受本市及周邊地區(qū)的精神病患者的門診收治及住院治療工作。在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中，精神病患者從入院到出院，康復(fù)指導(dǎo)工作都應(yīng)貫穿始終。

一、現(xiàn)存問題

1、精神病患者因長(zhǎng)期服用精神科藥物， 對(duì)其生理機(jī)能或多或少產(chǎn)生一些副作用

影響軀體機(jī)能，部分患者住院時(shí)間久，年齡大，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，缺乏運(yùn)動(dòng)，因此長(zhǎng)期住院患者多數(shù)體質(zhì)較差，出院后也難以維持生活質(zhì)量。

2、?長(zhǎng)期住院患者因其住院時(shí)間的特殊性， 一般而言年紀(jì)較大，活動(dòng)時(shí)間較短，骨質(zhì)疏松，而病區(qū)內(nèi)患者多，病情恢復(fù)程度不一，住院期間容易出現(xiàn)患者間爭(zhēng)執(zhí)或行動(dòng)不慎而跌傷滑倒等意外。

3、長(zhǎng)期住院的精神病患者在病區(qū)生活單調(diào)，每天在限定的空間內(nèi)活動(dòng)，缺少了與外界的交流，容易對(duì)住院生活產(chǎn)生厭倦感 ，渴望出院的迫切感與現(xiàn)實(shí)生活相矛盾，心理壓力增大，從而產(chǎn)生不安心住院，不配合治療等負(fù)面情緒。4、?長(zhǎng)期住院的患者因長(zhǎng)期脫離家庭生活治療負(fù)擔(dān)大，部分家屬對(duì)患者缺乏關(guān)心和愛護(hù) ，不予以患者心理支持，不按時(shí)探望，特別是現(xiàn)在疫情期間，杜絕家屬探視。有些長(zhǎng)期忽視，出現(xiàn)棄養(yǎng)的現(xiàn)象，患者容易產(chǎn)生被拋棄感，自暴自棄等消極心理，影響治療效果。

二、住院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的必要性

根據(jù)長(zhǎng)期住院精神科患者的現(xiàn)狀，結(jié)合一線工作經(jīng)驗(yàn)和與臨床醫(yī)生及家屬的交流，不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神病患者開展必要的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，應(yīng)從入院初開始，越早越好，并且貫穿住院全過程，從簡(jiǎn)單的入院宣教工作做起，除豐富住院生活之外，協(xié)助患者改善與家屬關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療依從性，鞏固治療效果，幫助患者較好地恢復(fù)社會(huì)功能，早日康復(fù)出院，回歸社會(huì)，加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)的人文關(guān)懷，營(yíng)造以患者為中心的工作氛圍。

三、住院患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的措施

在對(duì)長(zhǎng)期住院患者的康復(fù)指導(dǎo)工作中 ，精神疾病的康復(fù)工作并不是在精神疾病急性期治療后才能開展，而是隨著精神疾病診斷的確認(rèn)，康復(fù)工作就應(yīng)該開始，康復(fù)工作開始越早，預(yù)防殘疾發(fā)生的機(jī)會(huì)就越大。因此主張從住院當(dāng)天開始，結(jié)合治療階段不同，治療效果不同等變化而開展合理實(shí)際的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容，并延續(xù)至出院之后。

1、入院宣教

護(hù)理人員要以親切的態(tài)度辦理相關(guān)手續(xù)，給家屬及患者做好詳細(xì)的入院介紹和病區(qū)要求及探視制度?，及時(shí)地進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理，使患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，減少患者的陌生感和不安感。并告知家屬疫情期間禁止探視，如有緊急情況及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系。在家屬離開后，由當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者介紹責(zé)任護(hù)士，說明病區(qū)內(nèi)的規(guī)章制度和注意事項(xiàng)如三餐時(shí)間、服藥時(shí)間及各項(xiàng)病區(qū)活動(dòng)的時(shí)間等，從制定規(guī)律性生活節(jié)奏開始，讓患者盡快克服思想顧慮，融入病區(qū)生活，安心住院，配合治療。

2 、定期的健康宣教

為了讓住院患者在住院期間得到比較全面、系統(tǒng)的健康知識(shí)，由我們護(hù)理人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，讓病人及早對(duì)自己的疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，消除不良因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)病人早日康復(fù)， 定期安排患者學(xué)習(xí)各方面的小知識(shí)，如疾病的簡(jiǎn)單防治知識(shí)，飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生的知識(shí)等。

由于精神科患者的自身特殊性，基本指導(dǎo)教育需要多次反復(fù)，患者才能理解掌握。在病區(qū)的實(shí)際工作中，護(hù)理人員在每天病區(qū)早操后進(jìn)行集體宣教，必要時(shí)進(jìn)行單獨(dú)宣教，每周召開1次工休座談會(huì)，內(nèi)容和形式根據(jù)實(shí)際情況而定，在座談會(huì)期間，鼓勵(lì)患者說出自己的想法 ，向患者傳達(dá)平時(shí)生活中的嚴(yán)格管理，控制飲食，強(qiáng)制服藥，適當(dāng)保護(hù)性約束行為等，都是幫助患者更好地配合治療和盡快地穩(wěn)定病情而康復(fù)出院。

3、?開展形式、內(nèi)容多樣化的康復(fù)活動(dòng)（1）鼓勵(lì)患者參與力所能及的勞動(dòng)和擔(dān)負(fù)簡(jiǎn)單的病區(qū)工作：由護(hù)理人員根據(jù)病人自理能力的情況，鼓勵(lì)恢復(fù)較好的患者在處理好個(gè)人衛(wèi)生之外能參與力所能及的勞動(dòng)，并負(fù)擔(dān)簡(jiǎn)單病區(qū)工作，如：協(xié)助護(hù)理人員做好病區(qū)的開飯、分發(fā)點(diǎn)心等工作，尤其在勞動(dòng)后，及時(shí)地給予患者積極的獎(jiǎng)勵(lì) ， 培養(yǎng)患者的積極性和病區(qū)歸屬感。（2）形式、內(nèi)容多樣的娛樂活動(dòng)：在平時(shí)的病區(qū)工作中，始終本著以患者為先的工作宗旨，與院內(nèi)康復(fù)人員保持密切的聯(lián)系，結(jié)合專業(yè)康復(fù)知識(shí)，開展適合本病區(qū)的康復(fù)活動(dòng) ，如：每日由值班護(hù)士帶動(dòng)患者做早操、大合唱等集體活動(dòng)；在春節(jié)、元旦等節(jié)日，給患者舉辦小型活動(dòng)，鼓勵(lì)患者暢所欲言，表演節(jié)目等，并給予小禮物以示鼓勵(lì)；每周組織病區(qū)患者在護(hù)理人員及康復(fù)人員幫助下，到室外進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)和集體活動(dòng)，每周組織患者參與院內(nèi)康復(fù)區(qū)活動(dòng)，自由選擇活動(dòng)方式，寫字、唱歌、拔河和看書、下棋、打撲克等。在患者參與工娛活動(dòng)的過程中，始終以協(xié)助藥物治療為主，以培養(yǎng)興趣愛好為輔，一系列相互承接的工娛活動(dòng)不僅僅豐富了患者的住院生活，提高了治療依從性，更是在潛移默化間為患者不脫離社會(huì)，更好地回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。

4、建立和諧的家屬管理制度在臨床護(hù)理工作中 ，患者的治療依從性很大程度受到了家屬配合度高低的影響，而如何與家屬保持有利于治療的正性關(guān)系 ，成為了工作中必須時(shí)刻思考的問題。結(jié)合本院和患者家庭實(shí)際情況，長(zhǎng)期住院治療的患者常因家庭經(jīng)濟(jì)原因而中斷治療、延誤治療或與家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，影響親屬關(guān)系，因此在平時(shí)工作中，及時(shí)地了解相關(guān)政策，配合醫(yī)生做好辦理相關(guān)手續(xù)工作，以減輕經(jīng)濟(jì)壓力的方式，重建親屬關(guān)系，從家屬方面做起，減輕患者因長(zhǎng)期住院脫離家庭而產(chǎn)生治療顧慮 ，提高治療依從性。

5、提升護(hù)理人員的意外應(yīng)急處置能力?精神科患者在長(zhǎng)期住院期間容易在精神病性癥狀控制下，即使在護(hù)士反復(fù)宣教的情況下， 依然常因生活瑣事與病友間發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)，甚至打架斗毆，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期住院的患者在病區(qū)內(nèi)常發(fā)生一些跌倒、皮膚擦傷、輕微骨折等意外，提高護(hù)理人員對(duì)于這些意外的應(yīng)急處置能力，更應(yīng)從提高護(hù)理人員的外科技能做起 ，對(duì)創(chuàng)傷傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)、消毒、包扎，對(duì)于輕微骨折的患者，在協(xié)助醫(yī)生做好石膏固定包扎的工作之外， 做好恢復(fù)期的護(hù)理工作，定期換藥，定期按摩患肢肌肉，幫助進(jìn)行簡(jiǎn)單適宜的康復(fù)訓(xùn)練，以防出現(xiàn)活動(dòng)能力受損的狀況。

6、提高護(hù)理人員康復(fù)指導(dǎo)技能和專業(yè)素質(zhì)?對(duì)于精神科的患者，護(hù)理人員需要做的工作遠(yuǎn)不止于督促患者及時(shí)服用藥物，?更多的工作內(nèi)容在于處理患者之間的關(guān)系，以及觀察患者的病情變化。因此，提高護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)，更是做好臨床護(hù)理工作不可或缺的重要一環(huán)。作為一名護(hù)士長(zhǎng)，在日常工作中，要求責(zé)任護(hù)士必須對(duì)責(zé)任部分內(nèi)的患者病情及服藥情況有詳細(xì)了解；定時(shí)組織病區(qū)的護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)精神科藥物的相關(guān)知識(shí)，充分了解并熟悉各種常用精神科藥物的副反應(yīng)和簡(jiǎn)單處理方法，凡屬早期出現(xiàn)的一般精神藥物副作用經(jīng)對(duì)癥處理，并不影響治療，故不需特殊護(hù)理；對(duì)于嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行特別護(hù)理。鼓勵(lì)病區(qū)護(hù)理人員參與各專業(yè)的聽課、學(xué)習(xí)活動(dòng)，如心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身的理論修養(yǎng)，結(jié)合操作實(shí)際，更好更全面地幫助患者改善病情。

7、出院指導(dǎo)

（1）出院后,要在家屬的陪同下,定期到門診復(fù)查。如遇特殊情況請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系自己的主治醫(yī)生。

（2）家屬妥善保管好藥物,康復(fù)期間必須遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥,服用某些藥物需要定期做血藥濃度檢測(cè)。

（3）家屬要為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境,善于引導(dǎo)病人,盡量避免各種不良精神刺激,使病人心情舒暢。病人也要學(xué)會(huì)能獨(dú)立生活,盡量不過分依賴家人的照顧,努力承擔(dān)洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生等力所能及的事情。

（4）病人要養(yǎng)成良好的規(guī)律的生活習(xí)慣,戒煙,戒酒、避免喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料及刺激性的食物。勞逸結(jié)合,保持充足的睡眠，晚上不要晚睡,睡前不要做劇烈運(yùn)動(dòng),保證睡眠8h/d。

（5）病人要養(yǎng)成一日三餐?定時(shí)、定量的習(xí)慣,禁忌暴飲暴食,平時(shí)注意多飲水。

（6）病人要善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài),客觀地認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)社會(huì)。學(xué)會(huì)自我解脫,提高心理承受能力。適當(dāng)參加力所能及的勞動(dòng)或其他娛樂活動(dòng)。

?總之，精神科患者的康復(fù)指導(dǎo)工作是一個(gè)循序漸進(jìn)，艱難漫長(zhǎng)的過程，作為一名臨床護(hù)理工作者，有過失望、沮喪和懷疑，但也深知在為患者的治療過程中?， 不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能，還要善于觀察和溝通，能綜合運(yùn)用各種知識(shí)與技能解決工作中的實(shí)際問題，以真誠(chéng)贏得患者的信任和理解，尊重患者，體貼患者，視病人如親人。與患者的長(zhǎng)期相處中，配合醫(yī)生，盡我所能，豐富患者的康復(fù)活動(dòng)，幫助患者在漫長(zhǎng)而反復(fù)的治療過程中，明白“ 醫(yī)者仁心”的內(nèi)涵，并為之努力，鼓勵(lì)患者回歸社會(huì)、融入家庭、重塑健康、面對(duì)未來生活的信心！

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