每年的9月21日是“世界阿爾茨海默病日”，今年的主題是“知彼知己 早防早智——攜手向未來(lái)”。

阿爾茨海默病，俗稱(chēng)老年癡呆，是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。隨著我國(guó)人口的老齡化，阿爾茨海默病患病率呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，已逐漸成為積極應(yīng)對(duì)我國(guó)乃至全球人口老齡化的新課題。

為更好普及阿爾茨海默病知識(shí)，助力國(guó)家老年癡呆防治雙80目標(biāo)，共克阿爾茨海默病的防治難題，人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端、健康時(shí)報(bào)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）、好心情健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)、靈北中國(guó)聯(lián)合發(fā)布《2022中國(guó)阿爾茨海默病與相關(guān)認(rèn)知障礙公眾防治知識(shí)調(diào)研報(bào)告》。

一、背景

根據(jù)2020年第七屆全國(guó)人口普查，60歲及以上和65歲以上人口分別為26億人和19億人，分別占我國(guó)總?cè)丝诘?8.70%和13.50%。除西藏外，其他30個(gè)省份65歲及以上老年人口均超過(guò)7%，其中12個(gè)超過(guò)14%。

與2010年人口普查數(shù)據(jù)相比，我國(guó)老齡化人口增長(zhǎng)速度較快，預(yù)計(jì)到2050年，將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。與老齡化相關(guān)疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率明顯較高。

國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADI）2018年全球報(bào)告指出，世界上每3秒鐘就將有1名癡呆患者出現(xiàn)；而我國(guó)每7名老人中即有1人存在不同程度或類(lèi)型的認(rèn)知障礙。

根據(jù)最近的一項(xiàng)全國(guó)橫斷面研究，中國(guó)60歲及以上的認(rèn)知障礙患者達(dá)1507萬(wàn)，其中阿爾茨海默病患者接近1000萬(wàn)。此外，60歲以上人群中，輕度認(rèn)知障礙的患病率為15.54%，其中有3877萬(wàn)人受其影響。

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《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》要求到2022年和2030年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。

2020年8月31日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》（國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕726號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)首部國(guó)家層面的老年癡呆防治計(jì)劃正式出臺(tái)，明確提出試點(diǎn)地區(qū)公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率提高到80%，社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率達(dá)80%的工作目標(biāo)。

相比龐大的患病人群，公眾對(duì)阿爾茨海默病知曉率低，患者早期就診率低，對(duì)危險(xiǎn)因素干預(yù)重視不夠等，是我國(guó)阿爾茨海默病防治的當(dāng)務(wù)之急。為提高公眾對(duì)阿爾茨海默病及相關(guān)認(rèn)知障礙的科學(xué)認(rèn)知，特開(kāi)展了中國(guó)阿爾茨海默病與相關(guān)認(rèn)知障礙公眾防治知識(shí)調(diào)研。

二、報(bào)告概要

1.癡呆識(shí)別知識(shí)調(diào)查

引起老年人記憶減退的原因是多方面的，其中阿爾茨海默病及相關(guān)癡呆是最為重要的原因。甲狀腺功能低下、腦外傷等也會(huì)引起癡呆，但是這些因素是可以避免或治療的。近期記憶減退是癡呆最常見(jiàn)、最突出的表現(xiàn)，癡呆老人記憶的衰退從近期逐漸向遠(yuǎn)期擴(kuò)展，也有相當(dāng)一部分患者早期會(huì)以抑郁、性格改變、語(yǔ)言障礙等為突出表現(xiàn)。對(duì)此，設(shè)置了3個(gè)調(diào)查問(wèn)題：

• 問(wèn)題1：癡呆是老年人記憶減退的唯一原因（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

• 問(wèn)題2：老人雖然性格有改變，但是記憶力完全正常，所以不可能是癡呆（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

• 問(wèn)題3：老人近期記憶不好，但清楚記得年輕時(shí)的事，不可能是癡呆（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

調(diào)查結(jié)果顯示：

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對(duì)于上述3個(gè)問(wèn)題的正確認(rèn)知率上，男性與女性間差異不大，地域間差異在10%左右。

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認(rèn)知錯(cuò)誤更多存在于60歲以上老年人群和18-29歲的青年人群。如32.8%老人錯(cuò)誤地認(rèn)為“癡呆是老年人記憶減退的唯一原因”，31.1%老人認(rèn)為，只要清楚記得年輕時(shí)的事，就不是癡呆；27.4%青年人群誤以為，老人雖然有性格改變，但記憶正常，不是癡呆。

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僅有10.06%的患者是在體檢或認(rèn)知篩查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后就診，五成以上的患者是在出現(xiàn)記憶減退、愛(ài)忘事、糊涂不認(rèn)識(shí)熟人等現(xiàn)象時(shí)前來(lái)就診。

因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)癡呆早期信號(hào)的識(shí)別宣傳，進(jìn)一步推動(dòng)把記憶體檢納入健康體檢，做好早篩工作。

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阿爾茨海默病患者的核心癥狀為認(rèn)知功能障礙。在養(yǎng)老院與社區(qū)癡呆患者中，高達(dá)97%以上的患者會(huì)伴有精神行為異常，包括抑郁、幻覺(jué)、妄想、易激惹、淡漠等。

認(rèn)知障礙與精神行為異?；颊?，其日常生活能力會(huì)出現(xiàn)下降。由于現(xiàn)階段對(duì)阿爾茨海默病患者仍以居家照護(hù)為主，精神行為癥狀會(huì)給患者及照料者帶來(lái)沉重疾病負(fù)擔(dān)。

2.癡呆防治知識(shí)

世界上多個(gè)國(guó)家的大規(guī)模人群研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于遺傳因素，環(huán)境因素在阿爾茨海默病等癡呆的發(fā)病中的作用更大，其作用將是畢生的，而且是累積的、疊加的，尤其是從中年開(kāi)始。

如高血壓、高血脂、高血糖都是增加癡呆患病的重要危險(xiǎn)因素，罹患腦血管病可使處于潛伏期的阿爾茨海默病提前發(fā)病。

戒煙，健康飲食，有規(guī)律的體育鍛煉，保持體重、血壓、血糖、膽固醇在合理范圍內(nèi)可減少10%～20%的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防腦血管病，可以有效降低癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，設(shè)置了3個(gè)調(diào)查問(wèn)題：

• 問(wèn)題1：得了腦血管病，很可能使阿爾茨海默病提前發(fā)?。ㄕ_的認(rèn)知）

• 問(wèn)題2：三高（高血壓、高血糖和高脂血癥）的人更容易患上癡呆（正確的認(rèn)知）

• 問(wèn)題3：預(yù)防老年癡呆，應(yīng)該從老年開(kāi)始（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

調(diào)查結(jié)果顯示：

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“腦血管病使阿爾茨海默病提前發(fā)病”（正確率80.4%）和“三高的人更容易患上癡呆”（正確率78%）的總體正確率相仿。但“預(yù)防老年癡呆，應(yīng)該從老年開(kāi)始”（正確率70.6%）正確率明顯低于前兩題。地區(qū)間、性別間差異約在5%左右。

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前兩題的高齡者正確率低于低齡者，但第3題從18-29歲的最低正確率63.9%，隨年齡逐漸上升至60歲以上組的75.6%。

3. 癡呆診斷后支持知識(shí)

阿爾茨海默病早期就診率低的原因之一，因?yàn)樵S多人認(rèn)為本病沒(méi)有根治性的治療手段，因此覺(jué)得查不查、治不治都一樣。但其實(shí)，雖然目前沒(méi)有根治性藥物，并不代表我們束手無(wú)策，通過(guò)認(rèn)知刺激等非藥物治療治療手段和照料者支持，同樣可以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量、幸福感和滿(mǎn)意度。對(duì)此，設(shè)置了4個(gè)調(diào)查問(wèn)題：

• 問(wèn)題1：對(duì)于老年癡呆，查不查、治不治、早治和晚治都一樣（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

• 問(wèn)題2：健康飲食，認(rèn)知刺激和體育鍛煉對(duì)老年癡呆患者都會(huì)有幫助（正確的認(rèn)知）

• 問(wèn)題3：當(dāng)癡呆老人做錯(cuò)事或犯糊涂時(shí)，應(yīng)該總是糾正他們（錯(cuò)誤的認(rèn)知）

• 問(wèn)題4：照料者的情緒和身體健康狀況，也會(huì)影響癡呆老人的健康（正確的認(rèn)知）

調(diào)查結(jié)果顯示：

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公眾對(duì)“老年癡呆查不查、治不治、早治和晚治都一樣（正確率87.2%）”和“照料者的健康會(huì)影響癡呆老人的健康（正確率93.1%）”的準(zhǔn)確率，明顯高于對(duì)“健康飲食，認(rèn)知刺激對(duì)老年癡呆有幫助（正確率73.6%）”和“癡呆老人做錯(cuò)事或犯糊涂時(shí)，應(yīng)該總是糾正他們（正確率63.0%）”等問(wèn)題的認(rèn)知。“照料者的健康會(huì)影響癡呆老人的健康（3%）”的地區(qū)間差異明顯少于其他3個(gè)問(wèn)題（10%）。

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而男性與女性間的差別在不大（約3%）。

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公眾對(duì)照料者健康的認(rèn)可度較高，盡管高齡者略低于年輕人。對(duì)于早診早治、鍛煉訓(xùn)練等，年輕者有著更正確的認(rèn)知，但是當(dāng)老人因認(rèn)知問(wèn)題出現(xiàn)混亂時(shí)，被調(diào)查者往往錯(cuò)誤地認(rèn)為及時(shí)糾正可以避免錯(cuò)誤的發(fā)生，年輕人更是如此。

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阿爾茨海默病全程支持管理的關(guān)鍵是定期隨訪與復(fù)診，然而調(diào)查顯示，將近 1/4的受訪者（24.39%)表示從未去過(guò)醫(yī)院參加復(fù)診，半年內(nèi)復(fù)診的受訪者比例不到四成（39.01%）。

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公眾對(duì)阿爾茨海默病需終身用藥認(rèn)可度較高（77.04%），91.36%感受到治療獲益，30.32%表示用藥后病情基本穩(wěn)定。

報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，老年人每年用于各種治療藥物和營(yíng)養(yǎng)品費(fèi)用集中在4萬(wàn)元之內(nèi)占70.66%，其中2萬(wàn)元以下為39.94%，2-4萬(wàn)為30.72%。共病情況下，治療負(fù)擔(dān)更重。

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23.72%的受訪者認(rèn)為“病情不重，不需要治療”，16.22%受訪者因?yàn)椤皳?dān)心藥物副作用”，“認(rèn)為治療效果不好”(15.47%)同樣是妨礙治療的主要原因。

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正在服藥的城市患者中，有70.29%服藥時(shí)間在1年以上；在農(nóng)村，有66.67%的受訪患者服藥時(shí)間不足1年。使用的抗癡呆藥物比例最高的是多奈哌齊（36.68%），其次是美金剛（31.68%）。

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在停藥原因上，由于治療效果不好、藥價(jià)太貴和副作用明顯等藥物本身問(wèn)題停藥的比例占43.49%。

因此需要讓公眾認(rèn)識(shí)并支持癡呆患者藥物治療的重要作用，幫助患者樹(shù)立長(zhǎng)期用藥意識(shí)。

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現(xiàn)階段對(duì)于患者的照料，仍以居家照護(hù)為主。無(wú)論是城市，還是農(nóng)村，1/3以上的家庭都愿意親自陪護(hù)，而在農(nóng)村更多家庭傾向于和其他兄弟姐妹輪流照料（37.05%），而有27.60%城市家庭更愿意請(qǐng)護(hù)工在家照顧。

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而對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受程度，城市比農(nóng)村高出一成多。

在患者出現(xiàn)的各種精神或行為癥狀中，給照護(hù)人帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)和壓力的主要是情緒不穩(wěn)定、愛(ài)生氣，易發(fā)火（53.48%）、夜間不睡覺(jué)，總是鬧騰（39.35%）、妄想和幻覺(jué)（34.40%）等行為。

隨著病情的加重，阿爾茨海默病患者的日常生活能力逐漸下降，給照料者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。家庭照料群體面臨著長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)壓力、自身情緒困擾（如焦慮、抑郁）、身體健康等問(wèn)題。因此，應(yīng)積極做好照料者的支持，包括提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能支撐等。

三、總結(jié)

本調(diào)研結(jié)果顯示，公眾對(duì)阿爾茨海默病防治知識(shí)的知曉率距離80%的目標(biāo)還有一定距離。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)照檢查我們?cè)诠娊逃头?wù)中存在的差距，從而優(yōu)化健康教育的思路和方法，是我們開(kāi)展中國(guó)阿爾茨海默病與相關(guān)認(rèn)知障礙公眾防治知識(shí)調(diào)研的初心與愿景。希望本調(diào)研報(bào)告能夠?qū)】抵袊?guó)老年專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)起到推進(jìn)作用，為推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化、共建共享健康中國(guó)提供有益參考和借鑒。