醫(yī)學(xué)可以挽救生命，但它是否應(yīng)該以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)？

一篇新論文研究了早產(chǎn)兒在其生存能力受到懷疑時(shí)的各種護(hù)理方式。一個(gè)新系統(tǒng)會(huì)幫助父母和醫(yī)院做出生死攸關(guān)的決定。但是倫理或道德的選擇并不總是顯而易見的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了幾代人以前難以想象的奇跡，它經(jīng)常給那些以前被判死刑的人一個(gè)生命的機(jī)會(huì)。然而，它并沒有給我們帶來確定性。在不再確定死亡的情況下，決定如何處理醫(yī)療結(jié)果，這是極其不確定的“灰色地帶”。

醫(yī)學(xué)中特別充斥著這些灰色地帶的部分是對極早產(chǎn)兒的護(hù)理。盡管早產(chǎn)兒的前景一直在改善，但在處理“不傷害”和“盡一切可能”的復(fù)雜案件時(shí)，如何處理仍然存在嚴(yán)重的分歧。在早產(chǎn)兒的護(hù)理中，關(guān)于多少孕周足以讓孩子有很高的存活機(jī)會(huì)存在相當(dāng)大的爭論。雖然有報(bào)道稱出生 21 周的孩子存活下來，但實(shí)際上他們的機(jī)會(huì)很低。各個(gè)國家/地區(qū)試圖確定灰色區(qū)域，從哪個(gè)妊娠周開始，趨勢是在第 23 周左右。而很多國家/地區(qū)試圖避免這樣的日期日期，而是更多地關(guān)注預(yù)后。

讓極早產(chǎn)兒維持生命是一件棘手的事情。盡管一代兒童健康專家取得了技術(shù)進(jìn)步，但極早產(chǎn)兒（小于 28 周妊娠）和極低出生體重兒（< 1000 克）仍然處于死亡和殘疾的高風(fēng)險(xiǎn)中，有 30 –50% 的死亡率，在幸存者中，至少有 20-50% 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在許多情況下，讓孩子依靠生命維持系統(tǒng)只是在推遲不可避免的事情。在其他情況下，這只是終生醫(yī)療程序的前奏。即使在更好的情況下，生命支持可能需要幾個(gè)月的時(shí)間，而努力的結(jié)果在幾年內(nèi)都不確定。當(dāng)面臨這樣的賠率時(shí)，你就會(huì)明白為什么這片灰色地帶是一個(gè)道德雷區(qū)，決策從來都不是一件容易的事。

大多數(shù)國家越來越傾向于在處理嬰兒生命支持時(shí)，賦予父母很大的決策權(quán)。然而，缺乏信息和溝通會(huì)導(dǎo)致父母的愿望與醫(yī)療保健專業(yè)人士認(rèn)為符合嬰兒最大利益的東西脫節(jié)，這可能不包括生命支持。更糟糕的是，父母在壓力極大的時(shí)期被迫做出生死攸關(guān)的決定。

為了更好地解釋所有相關(guān)人員的道德和醫(yī)療問題，一種“延期預(yù)扣”系統(tǒng)或許可以作為新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在這種情況下，需要生命支持的新生兒將被自動(dòng)置于重癥監(jiān)護(hù)室一周。在那一周內(nèi)，父母可以會(huì)見他們的孩子，與醫(yī)療專業(yè)人員討論他們的情況，并在情況變得更清晰時(shí)確定行動(dòng)方案。

在那一周之后，父母和醫(yī)療保健專業(yè)人員將討論繼續(xù)使用生命支持。如果確定生命支持不再符合孩子的最佳利益，那么它就會(huì)，而且只有在那時(shí)才會(huì)被停止。

雖然聽起來，可能沒有什么變化，但對于需要自主權(quán)、支持和時(shí)間來做出極其困難的決定的父母來說，它們可能意味著整個(gè)世界。確實(shí)，在一些悲慘、令人心碎的情況下，挽救生命實(shí)際上可能是錯(cuò)誤的做法。