Science雜志2022年3月25日特刊中有兩篇與SARS-CoV-2有關(guān)的文章，都提到了REACT-1,即the Real-time Assesment of Community Transmission，對(duì)社區(qū)傳播的實(shí)時(shí)評(píng)估。這是指英國(guó)自2020年5月以來(lái)對(duì)成千上萬(wàn)人的定期隨機(jī)抽樣檢測(cè)得到的、有關(guān)新冠病毒在社區(qū)傳播水平的一項(xiàng)研究。以REACT-1的第16輪抽樣為例，在2021年11月23日-12月14日，803,864名5歲以上的英國(guó)人被隨機(jī)選中，得到邀請(qǐng)參與檢測(cè)；其中有129,534（16.1%）的人登記，97,089（12.1%）提供了檢測(cè)結(jié)果，其中有1193份陽(yáng)性樣本。

研究提供的數(shù)據(jù)記錄了德?tīng)査局陮?duì)阿爾法毒株的迭代和奧密克戎毒株在英國(guó)的早期傳播。數(shù)據(jù)顯示，在2021年12月，奧密克戎在陽(yáng)性病例中的占比，在一周的時(shí)間里從10%上升到90%，而德?tīng)査局赀_(dá)到這樣的水平用了大概一個(gè)月。這說(shuō)明REACT在免疫構(gòu)建和發(fā)現(xiàn)新變種方面能夠提供有用的信息。

無(wú)視癥狀的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的隨機(jī)抽樣檢測(cè)同時(shí)也證明了疫苗對(duì)德?tīng)査局甑挠行?。特定年齡段的疫苗接種差異，直接在病例分布中得到了體現(xiàn)。隨著12-17歲青少年的接種率提高，更年輕的未接種兒童（5-11歲）感染德?tīng)査±恼急戎饾u增加；而接種加強(qiáng)針的成年人與只接種兩針的相比，感染水平也確實(shí)開始下降。但疫苗對(duì)于奧密克戎毒株是否有效，還需要更多的數(shù)據(jù)來(lái)證明，同時(shí)由于疫苗可能要在2周的時(shí)間才能達(dá)到完全的保護(hù)效果，對(duì)奧密克戎毒株的防控還需要更多措施。

奧密克戎相比德?tīng)査推渌兎N具有更強(qiáng)的免疫突破和再感染性，但病例需要住院的風(fēng)險(xiǎn)程度下降了很多，因此產(chǎn)生的大量無(wú)癥狀感染者和隱性社群傳播現(xiàn)象將更加難以察覺(jué)。同時(shí)由于不同國(guó)家地區(qū)人群的免疫水平因先前毒株的感染率和疫苗接種率不同而大相徑庭，使得對(duì)于新變種傳染性的評(píng)估將變得愈加困難?；诎Y狀的監(jiān)控系統(tǒng)，如先前對(duì)南非傳播情況的一些分析體系，并不能體現(xiàn)輕癥和無(wú)癥狀感染者中的社區(qū)傳播水平。因此要研究觀察到的病例和其感染背景之間的真實(shí)關(guān)系，還必須獲得更多的數(shù)據(jù)。

由于REACT可以對(duì)社區(qū)傳播水平進(jìn)行量化監(jiān)控，并把無(wú)癥狀感染者的情況囊括其中，它所提供的數(shù)據(jù)有助于人們理解疫情忽然爆發(fā)或忽然緩解時(shí)的傳染動(dòng)力學(xué)變化。這些數(shù)據(jù)對(duì)未來(lái)防疫尤其重要，因?yàn)殡S著人群免疫水平的提高，感染率和發(fā)病率的關(guān)系正開始發(fā)生變化，免疫突破和再感染病例占比會(huì)越來(lái)越多，而有癥狀病例和嚴(yán)重病例占比會(huì)越來(lái)越少。

2020年以來(lái)，英國(guó)也有一些針對(duì)特定職業(yè)的無(wú)視癥狀的定期檢測(cè)項(xiàng)目，如只檢測(cè)醫(yī)護(hù)人員或只檢測(cè)籃球運(yùn)動(dòng)員群體的項(xiàng)目，但現(xiàn)在想從這些項(xiàng)目的數(shù)據(jù)中得出有用的結(jié)論已變得更加困難，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的感染歷史與其他人群有顯著差別，而英國(guó)現(xiàn)在更多的傳播是發(fā)生在未接種的兒童身上，不能用職業(yè)對(duì)其進(jìn)行分類。所以基于社區(qū)的監(jiān)測(cè)提供的數(shù)據(jù)將變得更有價(jià)值。

除了對(duì)早期奧密克戎毒株傳播動(dòng)力學(xué)研究的貢獻(xiàn)，REACT-1更多的作用還是在于它有可延續(xù)性，能為新變種的出現(xiàn)提供主動(dòng)而實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。被動(dòng)的監(jiān)測(cè)體系往往存在滯后性，能提供的信息也更少。新變種的傳染性取決于很多因素，如病毒在宿主間的傳播能力，被感染群體的社交情況，以前的疫苗或感染對(duì)新變種的免疫能力等。由于病毒演變路徑存在不確定性，利用REACT-1、REACT-2（抗體濃度）和有癥狀及住院病例監(jiān)測(cè)、接觸者追蹤等多條數(shù)據(jù)鏈條構(gòu)建的“三角定位”體系，能更好地實(shí)時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)研究。比如在2021年5月，在德?tīng)査局甑膫鞑ニ俣壬暇统霈F(xiàn)了估計(jì)上的差異，接觸者追蹤數(shù)據(jù)并沒(méi)有顯示它有如此多潛在的社區(qū)傳播，沒(méi)能體現(xiàn)它和阿爾法毒株相比在傳播速度上的優(yōu)勢(shì)；而REACT-1的數(shù)據(jù)顯示在2021年5月初，倫敦三分之二的陽(yáng)性樣本都來(lái)自德?tīng)査?，支持了它存在大量社區(qū)傳播的假設(shè)。盡管在疫情早期階段永遠(yuǎn)都會(huì)存在一個(gè)數(shù)據(jù)缺口，基于社區(qū)的研究還是能為之后對(duì)病毒的理解提供有用的信息。

除此之外，旅行者篩查也是另一項(xiàng)有助于構(gòu)建“三角定位”的無(wú)視癥狀的定期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)源。不論是對(duì)奧密克戎還是更早的變種，它都能提供有關(guān)病毒早期傳播的地理分布情況，有些時(shí)候，當(dāng)在輸入性病例中發(fā)現(xiàn)新變種感染時(shí)，來(lái)源國(guó)可能還沒(méi)有任何病例報(bào)告出現(xiàn)。不過(guò)目前這種國(guó)際間的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享和合作仍將存在一定限制。

定期的社區(qū)傳播監(jiān)測(cè)也不是只適用于Covid-19。新冠疫情中大量的無(wú)癥狀和未觀察到的病例，也一定會(huì)在其他流感病毒疫情中出現(xiàn)。未來(lái)當(dāng)對(duì)SARS-CoV-2的封控措施逐漸停止，這幾年中由于人們佩戴口罩和減少社交而被抑制的其他季節(jié)性感染呼吸系統(tǒng)病毒的傳播一定會(huì)開始增加，如果屆時(shí)能繼續(xù)謹(jǐn)慎地對(duì)REACT進(jìn)行進(jìn)一步設(shè)計(jì)，它還能為所有類似的新疫情防控提供有價(jià)值的新視角。