對放射科醫(yī)生而言，拍到一個孕婦時，心理陰影的面積是多大……

病例1：女，38歲，腰痛查因。

? 放射醫(yī)生：請問您是否懷孕？

? 患者：沒有！

? ? ? ? ? ?——檢查結(jié)果??

病例2：女，15歲，腹痛查因：腸梗阻？無停經(jīng)史，無性生活史。

?————檢查結(jié)果??

醫(yī)院有哪些提醒避免這類事件的發(fā)生?

一、體檢申請單上顯著部位標記是否懷孕的選項和孕婦禁止檢查的提示。

二、每個X射線檢查機房入口處都張貼有醒目的告示：孕婦及兒童禁入。

三、醫(yī)生對于說不清楚是否懷孕或正在備孕的育齡女性，要先要求提供尿檢或B超檢查結(jié)果。

四、如果需要陪護的病人，我們一般是不留女性作陪的，如果必須留女性陪護的時候，我們也必須詢問是否懷孕。

五、對已知懷孕而堅持做檢查的患者，那么需簽訂知情同意書。

哪些人群是高危可疑孕婦？

一、諸如低齡的無明顯誘因的腰痛、腹痛患者，通常由父母、老師等成人陪同就診，堅決否認性生活史、停經(jīng)史；?

二、又如大齡而無避孕的患者（比如上了環(huán)而環(huán)掉了不知道，懷孕了以為是絕經(jīng)期到了……）

還有外傷昏迷的患者；

如果孕婦因本文開頭所提到的原因或其他因素做了X射線檢查，也并不是一定就會對胎兒造成影響，胎兒受到的照射劑量遠低于治療性放射性劑量。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會2016 年發(fā)布的《指南》對X射線檢查對妊娠及哺乳期診斷影像學檢查的安全性說明如下：

①?除少數(shù)例外，診斷性 X 射線拍片、CT，以及核醫(yī)學成像檢查所帶來的輻射暴露遠遠低于對胎兒產(chǎn)生危害的劑量。如果有檢查必要，不應(yīng)拒絕或回避其使用。對于高于常規(guī)暴露劑量的罕見情況，需告知患者相關(guān)風險并針對胎兒結(jié)構(gòu)異常和生長受限等，進行個性化的影像學產(chǎn)前檢查和診斷。

②?考慮到著床前 X 射線暴露的全和無效應(yīng)，那些受精后2周內(nèi)暴露于X 射線，且已懷孕成功的女性，無需過于擔心其胎兒安全。

③?宮內(nèi)電離輻射暴露是否致癌仍不清楚，但目前認為其致癌風險可能極小。有研究顯示，胎兒患白血病的自然概率是 1/3000，而 10～20 mGy 的胎兒 X射線暴露，僅可能使其白血病發(fā)病風險增加 1.5～2.0 倍。因此，不能僅僅因為孕婦接受了X 射線檢查，就建議其終止妊娠。

④?如果孕婦需要多次使用有電離輻射效應(yīng)的影像學檢查，謹慎的做法應(yīng)該是咨詢放射物理家，以計算胎兒將接受的總放射劑量，進而評估其危險/效益比，并決定后續(xù)處理。

盡管如此，由于對 X 射線電離危害根深蒂固的恐懼和認知不足等原因，不少患者和醫(yī)務(wù)人員對于妊娠女性的影像學檢查都有很多的擔憂和疑問。畢竟X射線放出就收不回來了。

孕期還是要盡量避免做X射線檢查，而且醫(yī)生也是會建議孕婦將不必要的X射線檢查推遲到分娩以后做，進行嚴格的控制。如果由于病情需要，必須對進行X射線檢查，也不要擔心，因為絕大多數(shù)情況下，寶寶接受的輻射量都在安全范圍之內(nèi)。

所以為了保險起見，做檢查時，一定記得告訴開展X射線檢查的醫(yī)師你是否懷孕了，以便采取必要保護措施