病因：

?? 人工氣胸-人為將濾過的空氣注入胸膜腔以便CXR觀察肺內(nèi)病變；

外傷性氣胸-胸外傷、穿刺導(dǎo)致的氣胸；

自發(fā)性氣胸-多有肺部基礎(chǔ)疾病，COPD、結(jié)核、特發(fā)性氣胸（胸膜下肺大皰破裂，多見于瘦高的青年男性）；

分類：根據(jù)胸膜破口的不同開放狀態(tài)

單純性氣胸-胸膜破口比較小，肺受壓萎縮后破口自行關(guān)閉；胸膜腔內(nèi)的壓力接近或稍高于大氣壓；抽氣后壓力不上升（不繼續(xù)漏氣），殘余氣體可吸收；

張力性氣胸-破口有活瓣的作用，每次呼吸都有部分氣體進(jìn)入胸膜腔，但是不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力不斷提高（10cmH2O）；抽氣后壓力暫時(shí)降低，馬上恢復(fù)

交通性氣胸-破口較大，吸氣和呼氣時(shí)氣體可以進(jìn)出胸膜腔；胸膜內(nèi)壓維持在大氣壓左右，抽氣后壓力維持不變；

病理生理：

對呼吸循環(huán)的影響取決于-本身肺功能、氣胸發(fā)生的速度、胸腔內(nèi)壓力高低；

張力性氣胸時(shí)壓迫心臟和大血管，導(dǎo)致回心血減少，CO下降，心率加快、血壓降低；

臨床表現(xiàn)：

癥狀：

大笑、用力過猛、屏氣、劇烈咳嗽為誘因；

突發(fā)一側(cè)胸痛、氣促、胸悶、咳嗽；不能平臥，側(cè)臥時(shí)患側(cè)在上；

張力性氣胸時(shí)胸內(nèi)壓極度增高，壓迫靜脈回流，降低CO，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、休克、心律失常；

體征：

氣管向健側(cè)移位、胸廓膨隆、呼吸運(yùn)動(dòng)和語顫減弱、扣診鼓音、聽診呼吸音減弱；液氣胸時(shí)有氣過水聲；

輔助檢查：

CXR-氣胸線之外透亮度增加，無肺紋理（呼氣時(shí)肺萎縮，更明顯），肋膈角銳利；縱隔旁出現(xiàn)透亮帶說明縱隔氣腫；縱膈向健側(cè)移位；

CT-胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎陷和壓縮；

鑒別診斷：胸痛＋呼吸困難

哮喘和COPD-都表現(xiàn)為氣促和呼吸困難，哮喘有反復(fù)發(fā)作史、COPD進(jìn)行性加重，如果支氣管擴(kuò)張藥、抗生素療效不佳且癥狀加重要考慮合并氣胸；

急性心梗-有心臟病史、心電圖、心肌酶譜可以鑒別；

肺梗死-有危險(xiǎn)因素，深靜脈血栓、長期臥床、骨折等，CXR、CTPA可鑒別；

未破裂的胸膜下大皰-盲目穿刺抽氣可能導(dǎo)致外傷性氣胸；皰內(nèi)有細(xì)小紋理，皰的周圍沒有氣胸線；

治療：

保守治療：

絕對臥床、吸氧促進(jìn)氣體吸收(氧濃度<40%)；

單純性氣胸、氣體<20%胸腔容積、PaO2>70mmHg可以保守治療，老年患者自發(fā)性氣胸不主張保守治療；

開始時(shí)肺萎縮，通氣減少，形成肺內(nèi)右向左分流，PaO2降低；隨后萎縮的肺血流也減少，PaO2恢復(fù)；但是出現(xiàn)限制性通氣障礙，可能出現(xiàn)呼吸衰竭；

排氣療法：

胸腔穿刺抽氣：

單純性氣胸-氣體>20%胸腔容積、一般狀況較好，可用穿刺排氣，每次<1L；

張力性氣胸危及生命時(shí)-馬上穿刺排氣緩解癥狀；

胸腔閉式引流：

單純性氣胸一般狀況差、張力性、交通性、反復(fù)發(fā)作的氣胸可以使用；

胸腔閉式水封瓶引流（胸膜腔壓力1-2cmH2O），導(dǎo)管在水面下1-2cm；

效果不佳可用負(fù)壓吸引閉式引流（負(fù)壓太大造成肺損傷，壓力調(diào)節(jié)管保證負(fù)壓-8－-12 cmH2O）；

手術(shù)治療：

??? 交通性氣胸破口不能愈合者，可開胸或經(jīng)胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)破口；

并發(fā)癥的處理：

復(fù)發(fā)性氣胸：

胸膜修補(bǔ)術(shù)

胸膜粘連-四環(huán)素粉針劑、滑石粉、50%葡萄糖注入胸膜腔后反復(fù)變動(dòng)體位，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使胸膜粘連；

縱隔氣腫和皮下氣腫：

肺泡破裂氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，沿血管鞘進(jìn)入縱隔和皮下，形成氣腫；

縱隔氣腫壓迫大血管，導(dǎo)致干咳、呼吸困難、胸骨后疼痛向上肢放射，隨呼吸和呑咽加重；CXR可見縱隔旁和左心緣有透明帶；

隨胸腔積氣的消散氣腫可以吸收，吸入高濃度氧有利于氣體吸收；

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保守-閉合性 <20%

穿刺-閉合性 >20% 一般好

引流-閉合性 >20% 一般差 交通性、張力性、反復(fù)發(fā)作的

手術(shù)-交通性破口不愈合