常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、α受體阻滯劑等。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇某類降壓藥物。常用各種類降壓藥物及其用法用量見圖1。

圖1 常用降壓藥物及用量

一、CCB

根據(jù)與動(dòng)脈血管和心臟的親和力及作用比，可將CCB分為二氫吡啶類CCB與非二氫吡啶類CCB。1.?二氫吡啶類CCB
二氫吡啶類CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。不同制劑作用持續(xù)時(shí)間、血管的選擇性及藥代動(dòng)力學(xué)不同，其降壓效果和不良反應(yīng)存在異質(zhì)性。{ 注意事項(xiàng) }

（1）無絕對(duì)禁忌證。

（2）劑量相關(guān)的踝部水腫、顏面潮紅、便秘、牙齦增生，女性多見于男性。

（3）左旋氨氯地平踝部水腫等不良反應(yīng)相對(duì)少。

2.?非二氫吡啶類CCB包括維拉帕米、地爾硫?等。{ 注意事項(xiàng) }


（1）避免與β受體阻滯劑常規(guī)合用，會(huì)增加心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。

（2）不用于收縮性心力衰竭。

ACEI

包括貝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利等。

ACEI具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，尤其適用于伴慢性心力衰竭和心肌梗死的老年高血壓患者。

ACEI對(duì)糖脂代謝無不良影響，臨床研究證實(shí)其可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變進(jìn)展，適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟?。–KD）、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者。

{ 注意事項(xiàng) }

（1）ACEI禁止與ARB合用。

（2）因干咳而不能耐受ACEI者可換用ARB。

（3）合并CKD患者或使用補(bǔ)鉀或保鉀藥物者增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)。

（4）嚴(yán)重雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者增加急性腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

（5）服用ACEI發(fā)生血管性水腫病史的患者禁用。

（6）血肌酐水平>3 mg/dl（1 mg/dl=88.4 μmol/L）者禁用。

ARB

包括坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、奧美沙坦等。ARB可降低糖尿病或腎臟病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其適用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。ARB與血管緊張素Ⅱ1型受體（AT1R）結(jié)合的選擇性越高、親和力越強(qiáng)、結(jié)合時(shí)間越持久，其阻斷AT1R的作用越強(qiáng)，降壓效果越顯著。

注意事項(xiàng)：同ACEI。

利尿劑

利尿劑尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者。1. 噻嗪類利尿劑根據(jù)分子結(jié)構(gòu)又可分為噻嗪型利尿劑（如氫氯噻嗪）和噻嗪樣利尿劑（如吲達(dá)帕胺）。{ 注意事項(xiàng) }


（1）監(jiān)測鈉、鉀、尿酸和鈣濃度。

（2）有痛風(fēng)病史者慎用，除非已接受降尿酸治療。

2.?袢利尿劑

包括布美他尼、呋塞米、托拉塞米等。
{ 注意事項(xiàng) }


（1）合并癥狀性心力衰竭優(yōu)選袢利尿劑。

（2）中重度CKD患者優(yōu)選袢利尿劑。

3. 保鉀利尿劑

一類為醛固酮受體拮抗劑，代表藥物為螺內(nèi)酯和依普利酮。另一類作用不依賴醛固酮，代表藥物包括氨苯蝶啶和阿米洛利。{ 注意事項(xiàng) }


（1）阿米洛利與氨苯蝶啶單用降壓效果不明顯。（2）螺內(nèi)酯增加男性乳腺增生和勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。避免聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)鉀、保鉀藥。（3）嚴(yán)重CKD患者避免應(yīng)用。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者。{ 注意事項(xiàng) }


（1）有氣道痙攣性疾病患者禁用，必須應(yīng)用時(shí)應(yīng)選高選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）。

（2）避免突然停藥。

ARNI

腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲可抑制腦啡肽酶（NEP）對(duì)利鈉肽的降解，發(fā)揮利尿、利鈉和擴(kuò)血管、抗交感神經(jīng)的效應(yīng)。ARB可避免NEP被抑制后對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的代償激活，起到協(xié)同降壓作用。兩者結(jié)合構(gòu)成共晶結(jié)構(gòu)，保障了藥效發(fā)揮的同步性。尤其適用于老年高血壓合并心力衰竭和CKD的患者。{ 注意事項(xiàng) }


（1）不能與ACEI、ARB、阿利吉侖聯(lián)用。（2）如果從ACEI轉(zhuǎn)換成ARNI，必須在停止ACEI治療≥36 h之后才能開始應(yīng)用。

α受體阻滯劑

α受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝無明顯影響，可用于糖尿病、高脂血癥、外周血管疾病、哮喘、老年男性合并前列腺肥大者，或多種藥物的聯(lián)合治療，也可用于難治性高血壓。