發(fā)病機(jī)制：

多繼發(fā)于其他部位的原發(fā)結(jié)核病灶，腹腔內(nèi)病灶直接蔓延引起（腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核），少數(shù)由血行播散引起；

病理：

腹膜表面常有散在的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)；

滲出型-形成腹水，草黃色、淡血性、乳糜性，可有包裹性腹水；

粘連型-腹水少，腸袢互相粘連與增厚的網(wǎng)膜形成包塊，腸曲因受壓與束縛而導(dǎo)致腸梗阻；

干酪型-由于粘連形成多個(gè)小房，內(nèi)有膿性分泌物，侵蝕周圍組織導(dǎo)致腸曲、腹腔、陰道破潰形成瘺道；病情最重；

臨床表現(xiàn)：

癥狀：腹痛、腹瀉、腹脹、腹部包塊、腹水；

多見于青壯年，女性較多（女性生殖系統(tǒng)更容易患結(jié)核），起病緩慢；

結(jié)核中毒癥狀-發(fā)熱、盜汗、消瘦；

腹痛-一般是持續(xù)性鈍痛（與并存的腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核有關(guān)）；有時(shí)不完全梗阻時(shí)有陣發(fā)性腹痛；急腹癥（腸結(jié)核穿孔時(shí)）

腹脹-腹水產(chǎn)生時(shí)有腹脹，但沒有腹水時(shí)由于腸道功能紊亂也可以腹脹；

腹瀉與便秘-比較常見，一般3-4次/天；不會(huì)有血便

最多見的并發(fā)癥是腸梗阻；

體征：

腹部揉面感（不特異）、腹部壓痛輕微、腹部腫塊多位于臍周（由于腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸曲粘連、大網(wǎng)膜增厚導(dǎo)致）、移動(dòng)性濁音（+）

輔助檢查：

ESR增快、貧血、PPD強(qiáng)陽性（無特異性但可作為病變活動(dòng)程度的監(jiān)測(cè)）；

CXR-可發(fā)現(xiàn)胸部原發(fā)病灶

腹部平片-發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸脹氣、腎結(jié)核、骨結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核；

鋇灌腸-可以顯示升結(jié)腸被上提（腸結(jié)核）

?? ?腹水檢查-草黃色滲出液、比重>1.016、蛋白質(zhì)>30g/L、細(xì)胞>500/ul淋巴細(xì)胞為主；ADA可升高；查瘤細(xì)胞除外癌性腹水、細(xì)菌培養(yǎng)除外細(xì)菌感染(Glu<60mg/dl、pH<7.35)；

腹腔鏡活檢有確診價(jià)值(找到干酪壞死性肉芽腫)，只能發(fā)現(xiàn)腹膜表面和肝表面的病灶，不能發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大；廣泛粘連者為禁忌；

診斷：

青壯年患者，有既往結(jié)核病史和其他部位的結(jié)核證據(jù)；

原因不明發(fā)熱2周、腹痛、腹脹、腹水、包塊、腹部壓痛、揉面感；

PPD強(qiáng)陽性；

腹水檢查為滲出液，淋巴細(xì)胞為主，細(xì)菌、腫瘤陰性；

鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連征象；

臨床診斷，抗結(jié)核治療2周見效可診斷；有腹水的可腹腔鏡活檢確診；

鑒別診斷：

與產(chǎn)生腹水的疾病鑒別：

腹水常見3大原因-肝硬化、腫瘤、結(jié)核性腹膜炎；

腫瘤-轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、卵巢癌；通過腹水找瘤細(xì)胞、CT和Bus找原發(fā)灶；

肝硬化-為漏出液、有肝硬化失代償?shù)谋憩F(xiàn)（出血傾向、肝掌、蜘蛛痔、脾大、靜脈曲張、肝結(jié)節(jié)或顆粒狀）；警惕肝硬化合并結(jié)腹；

與腹部包塊鑒別：

要與腹部腫瘤和克隆病鑒別，粘連產(chǎn)生的斑塊紉而不硬；

治療：

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息；

抗結(jié)核治療同腸結(jié)核；

適當(dāng)放腹水；

手術(shù)治療；