急性胃炎(出血性胃炎、糜爛性胃炎、急性胃粘膜病變)

一、病因：

1、最常見(jiàn)-非甾體類藥物（阿司匹林、雙氯芬酸鈉）

（1） 胃壁細(xì)胞分泌前列腺素E保護(hù)胃黏膜

（2）細(xì)胞膜上的膜磷脂分解為花生四烯酸 -前列腺素G、H2：a.環(huán)氧化酶1（cox-1）（前列腺素E）、b.環(huán)氧化酶2(cox-2)（炎癥介質(zhì)）

? ? ? ? ? 機(jī)制： 阿司匹林為非特異性的環(huán)氧化酶抑制劑，本意抑制cox-2（抑制炎癥），同時(shí)也會(huì)抑制cox-1，使前列腺素E減少。

? ? ? ? ? ?只抑制cox-2，不抑制cox-1：特異性環(huán)氧化酶抑制劑（塞來(lái)昔布/西樂(lè)寶）

?2、應(yīng)激

（1）Cushing潰瘍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致胃潰瘍；機(jī)制：顱內(nèi)壓升高刺激迷走神經(jīng)興奮，從而刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸致急性潰瘍；

（2）Curling潰瘍：燒傷致潰瘍；機(jī)制：燒傷-胃血管收縮-胃粘膜屏障受損。

??3、其他：酒精、十二指腸液反流

? ? ? ? ?（大量酒精導(dǎo)致三種疾?。壕凭愿斡不⒓毙晕秆?、急性胰腺炎）

（與幽門螺旋桿菌感染無(wú)關(guān)）

二、表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐、嘔血加黑糞

三、體征：劍突下/上腹部壓痛

四、檢查：最有價(jià)值-胃鏡加活檢

（腐蝕性胃炎不能做胃鏡會(huì)導(dǎo)致病情加重）

非甾體類藥物和或酒精：病變位于胃竇部

應(yīng)激性潰瘍：病變位于胃體部“體-積”

五、治療：

1、最佳藥物：質(zhì)子泵抑制劑-PPI（奧美拉唑）

?2、老年人骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)急性胃炎：特異性cox-2抑制劑-塞來(lái)昔布（既可以抗炎又保護(hù)胃粘膜）

? ? 3、介入治療