一女31歲，主訴：腰部脹痛，帶下量多，月經(jīng)延后半年?，F(xiàn)病史：患者半年前始有時(shí)感腰部疼痛，帶下量多，月經(jīng)延后，自行在藥店購買阿莫西林膠囊、婦科千金片、婦科調(diào)經(jīng)片等治療，療效不顯。3月前，腰部疼痛加重，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，經(jīng)輸液應(yīng)用替硝唑注射液等治療一周，疼痛緩解自行出院，未繼續(xù)治療。半月前，腰部脹痛感加重，帶下量更多，連續(xù)5個(gè)月經(jīng)周期延后，最長(zhǎng)達(dá)45天。到濟(jì)南市立三院就診，B超顯示：盆腔積液。給予輸液治療1周，療效不明顯，今日來診。 既往史：既往否認(rèn)"高血壓病"、"糖尿病"、"冠心病"病史；否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"病史；否認(rèn)外傷、輸血史；預(yù)防接種史不詳。 過敏史：否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史。 體格檢查：T 36.4℃?P 76次/分?R 18次/分?BP 110/62mmHg 青年女性，神志清，精神不振，發(fā)育正常，營養(yǎng)較差，查體合作。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，呼吸動(dòng)度均等，語音振顫無異常。雙肺呼吸音清，無干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未及震顫，心界無擴(kuò)大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，小腹部壓痛（+）。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。 中醫(yī)望、聞、切診：體型略消瘦，情緒沮喪，少腹不適，隱痛時(shí)作，偶有刺痛，帶下量多，伴有異味，無紅色帶下，性生活不感興趣，月經(jīng)延后。舌苔厚膩伴胖，脈弦數(shù)。 輔助檢查：B超顯示：盆腔積液。????? 中醫(yī)診斷：帶下? 證候診斷：肝郁化熱，濕熱下注 西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎伴積液 治??法：疏肝解郁，清利濕熱 處??方：三仁湯加味 杏仁，滑石，通草，砂仁， 淡竹葉，薏苡仁，厚樸，蒼術(shù)， 白術(shù)，野菊花，柴胡，荊芥穗，大棗5克，甘草3克 ????3劑 水煎400ml 分早晚兩次溫服 日1劑。 復(fù)診：服藥后小腹疼痛明顯減輕，帶下量少。效不更方，繼續(xù)前方4劑。三診：患者感覺全身輕松，精神抖擻，小腹隱痛偶爾發(fā)作，白帶正常，屬于臨床緩解，根據(jù)就診病情繼續(xù)用上方加減治療，7劑。在三診后第四天，月經(jīng)而至，停服藥，待月經(jīng)干凈后再服用。后加減治療1周停藥。經(jīng)觀察，次月月經(jīng)34天而至，余癥悉除。囑其調(diào)暢情志，少食肥甘厚膩之品，禁食冷凍食品，注意性生活和經(jīng)期衛(wèi)生，觀察2個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)按時(shí)（30天）而至，諸證悉除。 按語： 三仁湯出自《溫病條辨》，具有清熱利濕、宣暢氣機(jī)等功效。慢性盆腔炎大多數(shù)屬于濕熱內(nèi)阻而致，并且病程較長(zhǎng)，病人多有情緒抑郁，易致氣機(jī)不暢，正合病機(jī)。 本例慢性盆腔炎患者因反復(fù)運(yùn)用抗生素類藥物，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，再加久治不愈，情緒低落而郁滯之邪內(nèi)阻，故時(shí)輕時(shí)重。方用滑石、通草、砂仁、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)等健脾利濕，杏仁、厚樸為濕邪尋路，“通利并舉”，淡竹葉、野菊花清熱解毒，以防濕邪內(nèi)阻，柴胡疏肝解郁，大棗、甘草調(diào)和藥性、健脾養(yǎng)胃，“鏟除”濕邪內(nèi)生，諸藥合用，共奏健脾利濕、清熱解毒、疏肝和胃等功效，中病機(jī)而收良效。大多數(shù)慢性盆腔炎患者與濕邪有關(guān)，三仁湯或許是慢性盆腔炎“平劑方”，適宜于大多數(shù)慢性盆腔炎病例。