6.7.2. 肺動(dòng)脈高壓

文章節(jié)選自歐洲心臟雜志

由歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心血管評(píng)估和管理專(zhuān)責(zé)小組開(kāi)發(fā)，歐洲麻醉學(xué)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)(ESAIC)認(rèn)可（影響因子35.85）

NCS

Non-cardiac surgery

非心臟手術(shù)

PAH

Pulmonary arterial hypertension

肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓與接受 NCS 治療的患者的發(fā)病率和死亡率增加有關(guān)。除了合并癥和 NCS 類(lèi)型之外，這部分患者的術(shù)前診斷檢查還應(yīng)包括功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估。

超聲心動(dòng)圖和右心導(dǎo)管插入術(shù)(如果達(dá)到臨床指征)是術(shù)前檢查的關(guān)鍵組成部分。與 PAH 相關(guān)的發(fā)病率和死亡率來(lái)源于右心室對(duì)后負(fù)荷急性增加的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重PAH的圍手術(shù)期死亡率在3-18%之間，這取決于基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度以及手術(shù)的性質(zhì)和緊急程度。緊急手術(shù)也有很高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在評(píng)估 PAH 患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮患者相關(guān)因素和手術(shù)相關(guān)因素(表14)。

由于麻醉和手術(shù)可能因急性右心衰和肺動(dòng)脈高壓危象而復(fù)雜化，是否選擇NCS應(yīng)被多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分討論。理想情況下，接受 NCS 治療的 PAH 患者應(yīng)在手術(shù)前接受最佳治療，并在有 PAH 經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療。計(jì)劃接受NCS治療的患者應(yīng)該由呼吸科醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、外科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生進(jìn)行討論。

PAH 患者的圍手術(shù)期管理應(yīng)該遵循2022年 ESC/ERS 指南中關(guān)于肺動(dòng)脈高壓診斷和治療的建議。

幾種用于降低肺動(dòng)脈壓力的新治療方法在術(shù)前被用于接受NCS的患者。在這些療法中，內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑和前列環(huán)素類(lèi)似物是最常用的。這種藥物應(yīng)該在圍手術(shù)期繼續(xù)使用，因?yàn)橹委熤袛嗫赡軐?dǎo)致 PAH 的嚴(yán)重反彈。

吸入一氧化氮可以迅速進(jìn)行選擇性肺血管擴(kuò)張，并可用于術(shù)后肺動(dòng)脈高壓惡化的病人，以維持右心室功能和血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

圖片來(lái)源：千圖網(wǎng)

文章來(lái)源：心臟研究導(dǎo)讀