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? ? ?2020年初，筆者參與了我市某三級甲等綜合性公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)項目，并擔(dān)任項目經(jīng)理。該院位于省會太原，是山西省第一家經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生于一體的綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》和山西省衛(wèi)健委《關(guān)于做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的通知》，在市衛(wèi)健委牽頭下，院方?jīng)Q定建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)，并對現(xiàn)有基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)安全防護系統(tǒng)進行升級改造。通過以上建設(shè)，使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺系統(tǒng)達到等保三級評測要求。系統(tǒng)主要模塊包括：身份認(rèn)證、預(yù)約掛號、在線復(fù)診、在線續(xù)房、處方流轉(zhuǎn)、消息推送、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)同等。該項目投入380萬元，其中軟件部分210萬元，建設(shè)周期10個月。項目于2021年11月通過驗收并成功上線，于2022年6月完成三級等保備案，完全滿足了項目技術(shù)要求和業(yè)務(wù)要求，獲得了院方的好評。

? ?? ? ?由于該項目涉及相關(guān)方較多，需求收集困難，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及到與醫(yī)院信息系統(tǒng)（包括LIS、HIS、PACS、RIS、EMR等）、藥庫系統(tǒng)、第三方支付系統(tǒng)、院前急救醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)保平臺、醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管平臺等進行對接，項目團隊需要對接各平臺服務(wù)商，專業(yè)術(shù)語多，信息不對稱。這些客觀因素增加了需求變更的可能性，帶來項目范圍蔓延的風(fēng)險。我和項目團隊在項目建設(shè)初期就認(rèn)識到項目范圍管理的重要性，運用科學(xué)的項目管理過程及方法，做好項目范圍管理工作。本文將結(jié)合個人實踐，主要從規(guī)劃范圍管理、收集需求、定義范圍、創(chuàng)建WBS、確認(rèn)范圍和控制范圍留個方面，就該項目的范圍管理展開論述。

? ? ? ? 實施規(guī)劃范圍管理的目的是為項目如何實施范圍管理提供方向和依據(jù)。一份落地可行的計劃既可以明確大家都目標(biāo)，又可以提高目標(biāo)實現(xiàn)的概率。在項目建設(shè)初期，我和項目團隊成員結(jié)合項目章程及項目管理計劃共同編制了初步的項目范圍管理計劃。由于項目涉及的相關(guān)方較多，我邀請到了院方信息科主任，醫(yī)保中心技術(shù)負(fù)責(zé)人，以及主要的HIS、LIS、PACS、EMR系統(tǒng)廠商等，召開線上視頻會議，共同對項目范圍進行分析和討論，最終制定了詳細(xì)的項目范圍管理計劃和需求管理計劃，并通過了各方的評審。

? ? ? ? 需求和范圍是密切相關(guān)的，不充分的需求收集會導(dǎo)致項目范圍不斷調(diào)整，發(fā)生范圍蔓延的風(fēng)險。該項目的主體用戶是患者、醫(yī)護和醫(yī)院管理者。所以，我們針對醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)進行了一對一訪談，把握大方向；針對各科門診醫(yī)生、護士進行了一對多訪談，收集具體需求；對于患者，由于很難表述具體需求，我采用了觀察法，安排需求分析人員在門診進行了為期一周的跟蹤觀察，詳細(xì)挖掘患者需求。同時，我們建立了一個系統(tǒng)原型并向院方領(lǐng)導(dǎo)直觀展示，院方提出了一些功能模塊的設(shè)計問題和改進意見，經(jīng)過幾次原型迭代，我們準(zhǔn)確地敲定了客戶需求。

? ? ? ? 在充分收集項目需求的基礎(chǔ)上，我們編制了項目范圍說明書，其中明確描述了產(chǎn)品范圍、驗收標(biāo)準(zhǔn)、可交付成果、項目除外責(zé)任、制約因素、假設(shè)條件等。例如，產(chǎn)品范圍包括，信息機房物理環(huán)境及基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)增補改造、網(wǎng)絡(luò)安全防護系統(tǒng)建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者端、醫(yī)護端、管理端應(yīng)用系統(tǒng)及基礎(chǔ)架構(gòu)等；項目的可交付成果包括硬件貨物、軟件系統(tǒng)、開發(fā)文檔、注釋清晰且能夠編譯的源代碼、產(chǎn)品說明書、測試驗收報告等。項目的驗收實行分階段驗收與總體驗收相結(jié)合的方式進行驗收，項目過程階段可以分需求分析，總體設(shè)計，安裝與集成測試，培訓(xùn)，系統(tǒng)上線試運行階段進行驗收。在項目范圍說明書編制完成后，我們邀請醫(yī)院信息科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科主任及分管院長等項目重要干系人評審、簽字確認(rèn)。至此，我們編制的項目范圍說明書明確了項目范圍，為后續(xù)項目工作與干系人溝通奠定了基礎(chǔ)，為規(guī)劃、確認(rèn)和控制范圍提供了依據(jù)。

? ? 創(chuàng)建工作分解結(jié)構(gòu)是將項目的可交付成果分解為較小的、易于管理的組建，以便估算工作進度、對項目工作開展監(jiān)督和控制。為了創(chuàng)建工作分解結(jié)構(gòu)，我們在識別和分析可交付成果及相關(guān)工作的基礎(chǔ)上，確定了WBS的結(jié)構(gòu)和編排方法。我們將項目的主要可交付成果，即患者端、醫(yī)護端、管理端應(yīng)用系統(tǒng)作為WBS的第二層，然后自上而下逐層細(xì)化分解。然后為每個WBS組建制定和分配唯一標(biāo)識碼。最后根據(jù)8/80原則來核實可交付成果的分解成都是否恰當(dāng)。經(jīng)過批準(zhǔn)的范圍說明書、WBS和相應(yīng)的WBS詞典構(gòu)成了項目范圍基準(zhǔn)，范圍基準(zhǔn)是受控的，只有用過正式的變更控制程序才能進行變更。

? ? ? ? 確認(rèn)范圍是正式驗收已完成的項目可交付成果的過程，階段性的可交付成果必須及時取得項目相關(guān)干系人的確認(rèn)和評審。確認(rèn)范圍不及時會導(dǎo)致問題擠壓，如果到了項目整體驗收錢才發(fā)現(xiàn)階段性可交付成果與項目需求不符，那么將造成大量返工，甚至影響項目進度。對于項目的階段性可交付成果，我們現(xiàn)在項目團隊內(nèi)進行內(nèi)部評審，再組織項目建設(shè)單位及重要項目干系人進行外部評審并簽字確認(rèn)。

? ? ? ? 控制范圍是監(jiān)督項目和產(chǎn)品的狀態(tài)，管理范圍基準(zhǔn)變更的過程。在項目執(zhí)行過程中，由于上級政策變化，院方提出需要與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管平臺進行數(shù)據(jù)對接，雖然是不可抗拒因素，但是造成項目范圍被動調(diào)整，必須進行有效管理。因此，我根據(jù)項目管理計劃實施整體變更控制流程，由院方提出變更請求，提交給變更控制委員會CCB對變更內(nèi)容進行評估，重新估算項目進度和成本數(shù)據(jù)，并批準(zhǔn)變更方案。然后我召開項目團隊會議，向負(fù)責(zé)此模塊的團隊成員明確傳達了變更內(nèi)容，同時，對項目范圍基準(zhǔn)和成本基準(zhǔn)進行了更新，依據(jù)實際情況進行進度計劃安排，并將變更方案提交院方進行簽字確認(rèn)。

? ? ? ? 經(jīng)過近10個月的項目開發(fā)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺于2021年底成功上線，順利投入使用，運行至今客戶反饋良好。該項目雖然設(shè)及相關(guān)方較多，范圍難以確定，建設(shè)困難重重，但由于本人及項目團隊十分重視該項目的范圍管理，密切關(guān)注項目的進度基準(zhǔn)、成本基準(zhǔn)，使項目范圍始終處于可控狀態(tài)，最終保證了項目的按時交付。當(dāng)然，本項目在建設(shè)過程中還有一些不足之處，例如應(yīng)該繼續(xù)加強項目團隊成員在范圍管理方面的意識，謹(jǐn)慎對待客戶提出的需求變更，嚴(yán)格按照變更控制流程來執(zhí)行，實現(xiàn)全員全面的項目范圍管理等。在后續(xù)的學(xué)習(xí)和工作中，我將不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識，和同行多進行交流，提升自己的專業(yè)技術(shù)水平，更好的完成項目管理工作。