兒童多動癥（簡稱多動癥），又稱注意缺陷多動障礙（ADHD）。是一種常見的兒童行為異常問題。這類患兒的智力正常或接近正常，但學習、行為及情緒方面有缺陷，主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不易集中、注意廣度縮小、注意時間短暫，不分場合的活動過多、情緒易沖動等，并常伴有認知障礙和學習困難。

該癥不僅影響兒童的學校、家庭和校外生活，而且容易導致兒童持久的學習困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學校均難與人相處。

一、多動癥的臨床表現(xiàn)

多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所不同。

01、活動過多

大都開始于幼兒早期，進入小學后更顯著。有部分兒童在嬰兒期就開始有過度活動，表現(xiàn)為格外活躍，會從搖籃或小車里向外爬，開始學步時，往往以跑代步?；純荷源螅葱∪藭床涣藥醉?，就換一本，或干脆把書撕了；有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。開始上學后，患兒常常手腳不停、坐不住。上課小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，話多、亂跑、亂跳、爬上爬下、不知危險。喜歡惹人、常與同學吵嘴打架等。

02、注意力集中困難

表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意力集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀?；颊叱３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意力難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心而發(fā)生錯誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)?；颊咂綍r容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

03、情緒不穩(wěn)，沖動任性

患兒自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動、易怒、易哭、易沖動、常發(fā)脾氣。個性倔強、固執(zhí)、急躁、表現(xiàn)幼稚、缺乏榮譽感、不辨是非，有的說謊、逃學、欺騙、有的外出不歸、甚至染上惡習。在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。注意缺陷、活動過多和行為沖動是ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。

04、學習困難

患兒雖然智力正常，但都表現(xiàn)出學習困難，記憶辨別能力差、常把“b”寫成“d”或把“6”寫成“9”等，學習成績低下。有的智力很好，但學習成績卻不理想、表現(xiàn)為忽上忽下、成績波動很大，成績呈跳板樣改變，抓一抓成績就上去，不抓就下降，甚至造成留級。

05、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常患者的精細動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨困難。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達能力差、智力偏低等問題。

06、品行障礙

注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。

07、成人ADHD

成人ADHD的臨床表現(xiàn)與兒童ADHD有差別，以“注意缺陷”為主要表現(xiàn)，“活動過多”會減少。由于患者沖動，行事魯莽草率，易于與同事發(fā)生沖突，容易因沖動而經(jīng)常變換工作，開車容易沖動、不遵守交通規(guī)則造成交通事故。對成人ADHD患者的癥狀評估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等與患者關(guān)系密切者。

如果不進行治療多動癥兒童的預后大多不好，半數(shù)以上多動癥兒童的一些癥狀，如注意力不集中，沖動任性可持續(xù)長久。在學習方面，造成學習成績下降有些難以完成義務(wù)教育。在個性方面，常以說謊吹牛、做怪動作、違拗對抗等來平衡自己的心態(tài)。

成人以后，他們文化程度不高，缺乏技能，對學習工作不認真，任性沖動，人際關(guān)系不好，加上有些壞習慣很難適應社會，也不受社會歡迎，不能成為一個有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。

二、兒童多動癥的治療

根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。

1.認知行為治療：對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。主要有行為治療和認知行為治療兩種方式。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負性強化，使患者學會適當?shù)纳缃患寄?，用新的有效的行為來替代不適當?shù)男袨槟Ｊ?。認知行為治療主要解決患者的沖動性問題，讓患者學習如何去解決問題，識別自己的行為是否恰當，選擇恰當?shù)男袨榉绞健?/p>

2.藥物治療：藥物能改善注意缺陷，降低活動水平，在一定程度上提高學習成績，短期內(nèi)改善患者與家庭成員的關(guān)系。

3.行為管理和教育：教師和家長需要針對患者的特點進行有效的行為管理和心理教育，避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當運用表揚和鼓勵的方式提高患者的自信心和自覺性。當ADHD患兒的父母和校方確定患兒的病情或行為已經(jīng)影響患兒參加學習的能力時，則患兒可以在學校里接受干預治療?？梢詫⒒純旱淖话才旁诶蠋煾浇?，以減少患兒在上課時的注意力分散，課程安排時要考慮到給予患者充分的活動時間。

4.針對父母的教育和訓練：適合于伴有品行障礙或其他心理問題、父母不同意接受藥物治療或父母教育方式不恰當?shù)幕颊摺＝逃陀柧毧刹扇蝹€家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有：給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學會解決家庭問題的技巧，學會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。

5.社會化技能訓練：在有條件的情況下，讓多動癥患兒與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求患兒完成某些運動，而是為多動癥兒童提供社會化活動的環(huán)境。

兒童多動癥的預防：

對導致ADHD病因中的環(huán)境因素進行早期的產(chǎn)前識別、必要的實驗室檢查，然后進行預防和治療。對幼兒園和小學兒童進行ADHD的早期篩查，在社區(qū)和學校對重點人群加強ADHD相關(guān)知識的宣傳和培訓工作，提高家長、老師、基層保健醫(yī)生對ADHD癥狀的早期識別水平，及早讓患者診治，提高ADHD的早期識別水平和診治水平，減少疾病對自身、家庭和社會的危害。

廣州天使兒童醫(yī)院

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