類風濕關(guān)節(jié)炎是一類累及關(guān)節(jié)、滑膜的難治性慢性風濕免疫病，以滑膜炎和血管翳為基本病理特點，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、畸形等為常見臨床表現(xiàn)。類風濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的出現(xiàn)為其防治的難點與重點，同時也是類風濕關(guān)節(jié)炎的常見不良結(jié)局。中醫(yī)學將類風濕關(guān)節(jié)炎歸屬為 “尪痹” “痹病” ，其病因病機以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也”為最早論述，以“五體痹”“五臟痹”為早期分類。隨著時代變遷與地理、氣候的變化，以及飲食結(jié)構(gòu)和社會意識形態(tài)的改變，現(xiàn)代對類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機與分型的認識也與早期有所不同，風、寒、濕病機已不能全面概括類風濕關(guān)節(jié)炎的疾病特點。 類風濕關(guān)節(jié)炎活動期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀伴炎癥指標上升時的表現(xiàn)與傳統(tǒng)的風、寒、濕痹有所不同，多屬于濕熱證范疇，運用清熱利濕活血類方藥投之即效。但當類風濕關(guān)節(jié)炎濕熱癥狀緩解，在無觸熱甚至關(guān)節(jié)怕冷表現(xiàn)下如若改用溫補肝腎類方藥，卻易導致病情反復甚或加重;而以清熱利濕、活血通絡(luò)治法貫穿類風濕關(guān)節(jié)炎長期治療過程則能較大程度上減少病情復發(fā)、降低疾病活動度，并可改善患者預后。我們在總結(jié)前人經(jīng)驗、反復臨床實踐、結(jié)合當代社會背景與氣候特點及大量的文獻梳理后總結(jié)認為，濕、熱、瘀貫穿類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的始終，并據(jù)此提出“濕、熱、瘀”為類風濕關(guān)節(jié)炎核心病機的假說。 在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下，參照當代生活環(huán)境與人類體質(zhì)演化、結(jié)合類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)，我們認為，現(xiàn)代人生活環(huán)境較前已大有改善，營養(yǎng)充足，故氣、血、津液充沛;氣有余時稍有阻滯即易郁而化火熱，外邪侵襲、脾胃運化失常則內(nèi)傷濕滯而生濕化濁，血脈運行不暢易生瘀滯。病情遷延不愈、關(guān)節(jié)腫脹不離濕;關(guān)節(jié)觸熱、皮色發(fā)紅是為熱;關(guān)節(jié)疼痛、僵滯乃屬瘀，從而形成類風濕關(guān)節(jié)炎“濕、熱、瘀”病機理論假說。 濕、熱、瘀既可單獨致病，也易復合兼夾、互為因果。外濕趁虛內(nèi)侵，脾胃不和阻礙津液運化，內(nèi)、外合邪生濕化濁；氣機不暢郁而化熱、化火，濕與熱合其勢更盛;久病入絡(luò)，血脈瘀滯，乃生瘀血。濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)筋脈，影響氣、血、津液運行，不通則痛，引發(fā)肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、僵滯，甚或畸形等關(guān)節(jié)表現(xiàn)，甚則影響臟腑功能。濕、熱、瘀可貫穿類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的始終，是類風濕關(guān)節(jié)炎的主要病機，亦是導致病情活動、類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)異常指標升高、骨破壞及影響病情預后的重要病理因素。