一、案例介紹

為評(píng)價(jià)CT和CT增強(qiáng)對(duì)肝癌的診斷效果，共檢查了32例患者，每例患者分別用兩種方法檢查，由醫(yī)生盲態(tài)按4個(gè)等級(jí)診斷，最后經(jīng)手術(shù)病理檢查確診其中有16例患有肝癌，評(píng)價(jià)CT個(gè)CT增強(qiáng)對(duì)肝癌是有有診斷效果并且試著比較兩種診斷方式是否有差別。

二、問(wèn)題分析

想要分析CT和CT增強(qiáng)對(duì)肝癌是有有診斷效果并且試判斷兩種診斷方式是否有差別，可以使用ROC模型，通過(guò)AUC面積判斷CT和CT增強(qiáng)對(duì)肝癌是否有診斷作用，并且進(jìn)行delong檢驗(yàn)判斷兩者是否有差別，接下來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。

三、軟件操作及結(jié)果解讀

(一) 數(shù)據(jù)導(dǎo)入

1.數(shù)據(jù)格式

首先將數(shù)據(jù)整理成正確的格式，一般一個(gè)X為一列，Y為一例，并且分析的數(shù)據(jù)帶有數(shù)據(jù)標(biāo)簽的，需要另添加一個(gè)表格進(jìn)行說(shuō)明，數(shù)據(jù)格式如下（特別說(shuō)明：SPSSAU默認(rèn)的切割點(diǎn)為1）：

2.導(dǎo)入數(shù)據(jù)

將整理好的數(shù)據(jù)上傳至SPSSAU系統(tǒng)內(nèi)，如下：

上傳的數(shù)據(jù)如下：

(二)針對(duì)問(wèn)題分析

1. 軟件操作

ROC曲線分析路徑為點(diǎn)擊【可視化】→【ROC曲線】然后進(jìn)行分析：

2. 結(jié)果解讀

SPSSAU默認(rèn)以1作為切割點(diǎn)，即1作為陽(yáng)性，其它作為陰性，首先查看下數(shù)據(jù)的分布，如下：

發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中陰性和陽(yáng)性各占一半，數(shù)據(jù)分布均勻。

診斷價(jià)值判斷：

從結(jié)果可以看出CT增強(qiáng)對(duì)應(yīng)的AUC值為0.961，大于0.9，所以說(shuō)明診斷價(jià)值高，并且從p值也能看出，p值小于0.05，說(shuō)明CT增強(qiáng)對(duì)應(yīng)的AUC值明顯高于0.5。CT對(duì)應(yīng)的AUC為0.811，大于0.7小于0.9說(shuō)明有一定的診斷價(jià)值，p值小于0.05，說(shuō)明CT對(duì)應(yīng)的AUC值明顯高于0.5。CT增強(qiáng)的AUC值大于CT，并且從ROC曲線也能觀察得到。

其中橫坐標(biāo)為（1-特異性），縱坐標(biāo)為敏感度，從ROC曲線可以看出CT增強(qiáng)與X軸所圍面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于CT與X軸所圍面積。

兩者比較：

上表格展示delong檢驗(yàn)結(jié)果，一般可以觀察95％的置信區(qū)間或者查看p值，如果查看95％的置信區(qū)間，置信區(qū)間不包括數(shù)字0則說(shuō)明具有顯著性差異，如果查看p值則小于顯著水平則說(shuō)明有顯著性差異。上表格展示發(fā)現(xiàn)95％的置信區(qū)間不包括0，則說(shuō)明兩者之間具有顯著性差異。并且模型的z值為2.1097，p值小于0.05，模型顯著。并且AUC差值大于0，說(shuō)明CT增強(qiáng)診斷效果比CT好。中間過(guò)程計(jì)算可以參考：

Z值計(jì)算如下：

四、結(jié)論

想要分析CT和CT增強(qiáng)對(duì)肝癌是有有診斷效果并且試判斷兩種診斷方式是否有差別，利用ROC曲線進(jìn)行分析，CT增強(qiáng)對(duì)應(yīng)的AUC值為0.961，大于0.9，所以說(shuō)明診斷價(jià)值高，并且從p值也能看出，p值小于0.05，說(shuō)明CT增強(qiáng)對(duì)應(yīng)的AUC值明顯高于0.5。CT對(duì)應(yīng)的AUC為0.811，大于0.7小于0.9說(shuō)明有一定的診斷價(jià)值，p值小于0.05，說(shuō)明CT對(duì)應(yīng)的AUC值明顯高于0.5。CT增強(qiáng)的AUC值大于CT，并且經(jīng)過(guò)delong檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷膠值為2.1097，p值小于0.05，模型顯著。并且AUC差值大于0，說(shuō)明CT增強(qiáng)診斷效果比CT好。

五、知識(shí)小貼士

1、SPSSAU如何做delong檢驗(yàn)對(duì)比？

SPSSAU進(jìn)行ROC分析時(shí)，開(kāi)始分析按鈕右側(cè)選中參數(shù)‘delong對(duì)比’即可輸出delong檢驗(yàn)兩兩配對(duì)比較結(jié)果，與此同時(shí)，SPSSAU直接可進(jìn)行Hanley JA, McNeil BJ檢驗(yàn)。通常情況下使用Delong檢驗(yàn)較多。

2、特別注意

SPSSAU提供狀態(tài)變量設(shè)置，事實(shí)上將Y拆分成兩組，等于切割點(diǎn)為“陽(yáng)性”，不等于切割點(diǎn)為“陰性”。默認(rèn)切割點(diǎn)為數(shù)字1，此處通常情況下需要進(jìn)行設(shè)置。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).第3版[M].人民衛(wèi)生出版社,2010.