一氣周流：圖解抗新冠退熱良方麻黃湯 最近新冠感染人數(shù)大量增長，中藥成為了大家治療的首選，有“解表首劑”之稱的麻黃湯對改善癥狀有很好的療效，今天我們從一個不一樣的角度來為你講講這首千古名方。 原文：1.“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！?2.“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之?！?3.“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之?！?主治病證：風寒閉肺、營衛(wèi)郁滯。病證分析：肺將接收自脾胃的營陰宣發(fā)布散至皮膚肌表。衛(wèi)氣雖源自心火，仍需隨肺中營陰布散至肌表腠理，方能發(fā)揮衛(wèi)外固表之職。肺主表，外寒襲肺，寒性收引，閉郁肌表、閉塞玄府，肺氣因之失于宣泄，營陰郁遏，不得敷布，衛(wèi)氣不宣，隨之失于衛(wèi)外；因此右路不得宣降，營衛(wèi)郁滯而生蘊熱。肺失宣肅，故見咳、喘、鼻塞等；肌表閉塞、營陰郁閉故無汗；衛(wèi)氣不能巡表護衛(wèi)故惡寒；營衛(wèi)郁滯，內(nèi)蘊發(fā)熱；郁熱迫肺傷絡則可致衄。因太淵寸口之脈出自肺的宣發(fā)布散，寒中太陰肺，寒性收引，收束營衛(wèi)，令兩側三部脈俱緊而?。ňo為外束、浮為熱搏）。 此證便是《素問·調(diào)經(jīng)論》所指“陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！薄秱s病論》將此方歸于“太陽病篇”，觀其脈證，雖有衛(wèi)氣閉郁，但源于肺氣被外寒所閉郁，營氣不能宣通，究其本質(zhì)應屬太陰肺金不能肅降之病。同篇麻黃湯類方、青龍湯類方、越婢增益、麻石類方皆與肺臟營陰（或兼衛(wèi)氣）宣發(fā)肅降不暢有關，均為陰陽氣右降受阻之證。 方義解析：宣肺解表。麻黃、杏仁開宣肺氣以令營衛(wèi)宣通敷布；桂枝鼓舞宣通衛(wèi)氣，配合麻、杏做汗祛邪外出；炙甘草和中調(diào)藥。營與血汗同源，肺閉營郁化熱，若（不論藥否）得自衄令營分熱泄者也可愈。此種人體實皮堅，定非反復出血之“衄家”（衄家忌用麻黃發(fā)汗，恐復耗營陰），故但用麻黃不在所忌。 仲圣分太陽病為中風與傷寒，別予桂枝湯與麻黃湯，實際是將太陽主表與肺主表一并打包歸于太陽經(jīng)。太陽經(jīng)得心陽之充盈，衛(wèi)氣豐沛，而能主一身之大表；太陰肺得心脈鼓舞，使營衛(wèi)布散肌腠，故亦得衛(wèi)氣以主表。二者聯(lián)系密切，但必須明辨其不同。太陽中風為風邪襲擾太陽經(jīng)，太陽傷寒為寒束太陰肺。 風之與寒，一陽一陰，一散一收。同氣相求，風性開散屬陽，風邪先擾太陽經(jīng)（仲景謂太陽中風）；寒性收引屬陰，寒邪先閉太陰肺氣（仲景謂太陽傷寒）。桂枝湯證為風擾太陽經(jīng)，麻黃湯證為寒束太陰肺。肺氣宣發(fā)布散營衛(wèi)而形成寸口之脈，故不同于太陽中風，寒犯太陰肺，收束營衛(wèi)，令兩側三部脈俱緊，內(nèi)熱欲出而不能，鼓動脈道，輕取既得而?。庩柌Y的矛盾）；同時因玄府閉闔而無汗。太陽中風為太陽經(jīng)受風邪外擾，風性開泄，故兩脈寸浮且前伸，毫無緊束感；并因風陽擾泄玄府而自汗出。桂枝證有發(fā)散之機，麻黃證有緊束之勢。 此外，麻黃證可見鼻塞流涕，甚至咳嗽、喘悶，以及進一步釀生痰飲等肺臟病癥（麻黃證因肺氣閉阻，蘊熱、聚飲等可向麻石、青龍、越婢類證衍化），而桂枝證見癥與肺生理功能無明顯關聯(lián)（僅見鼻鳴或然癥，為太陽經(jīng)氣不利所致）。? 正如李時珍所言：“是證（太陽傷寒）雖屬乎太陽，而肺實受邪氣。其證時兼面赤怫郁、咳嗽有痰、喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣 郁，故用麻黃、甘草同桂枝，引出營分之邪達之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者加以石膏，朱肱《活人書》夏至后加石膏、知母，皆是泄肺火之藥。是則麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也?！保ā侗静菥V目》）故麻黃湯證不但需以麻黃泄營氣之閉，尚須加桂枝強衛(wèi)。而桂枝湯證為衛(wèi)氣不足，用桂枝補之，并喝稀粥資助營氣以輔行衛(wèi)氣，但不需麻黃更泄營氣。