不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國累計(jì)建成投入運(yùn)營的院外中藥配方煎藥中心（以下簡稱煎藥中心，又叫院外智慧共享中藥房）達(dá)到200多家。煎藥中心對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院提供集中調(diào)劑煎藥配送到家，集約化和規(guī)模化的運(yùn)作無疑帶來了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，既滿足了患者的方便用藥需求，又節(jié)省了醫(yī)院投入建設(shè)中藥房和運(yùn)營的各項(xiàng)成本，同時提高了中藥飲片的流通效率。

盡管煎藥中心一般都會參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起一套內(nèi)部運(yùn)行的中藥飲片使用管理標(biāo)準(zhǔn)，但是不可否認(rèn)，醫(yī)保部門對煎藥中心的中藥飲片使用管理規(guī)范還是存疑，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

使用的中藥飲片質(zhì)量存在被降低的可能性。由于醫(yī)院藥師人手緊張，無法安排每天派駐現(xiàn)場監(jiān)督和質(zhì)量檢查，質(zhì)檢把關(guān)的缺失使得煎藥中心存在使用比當(dāng)初投標(biāo)質(zhì)量要求低的中藥飲片的可能。

使用的中藥飲片重量存在被克扣的可能性。尤其涉及一些貴重的藥品，單價高昂，人工調(diào)劑和稱重過程中完全依靠行業(yè)自律和人員的職業(yè)操守。

使用的中藥飲片質(zhì)量存在檢驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)的可能性。2020年版《中國藥典》對部分藥材品種增加了農(nóng)殘留和重金屬相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)。由于有些煎藥中心運(yùn)營主體有關(guān)聯(lián)的中藥飲片廠，在“既當(dāng)裁判又當(dāng)運(yùn)動員”的狀況下，有些中藥飲片廠可能為了節(jié)省成本，對調(diào)撥到煎藥中心使用的產(chǎn)品檢驗(yàn)把關(guān)不嚴(yán)。

使用的中藥飲片存在被串換的可能性。由于中藥飲片使用的特點(diǎn)是整包拆零使用，調(diào)劑過程中有正常的損耗，儲存期間受環(huán)境影響存在報廢，煎藥中心存在可能使用其他來源的中藥飲片替代，即使藥監(jiān)部門現(xiàn)場飛行檢查也不一定發(fā)現(xiàn)問題。

煎藥中心內(nèi)部，統(tǒng)一的中藥飲片使用管理規(guī)范尚未建立。與此同時，國家對醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理進(jìn)行了立法。

首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》由國務(wù)院于2021年2月19日發(fā)布，于2021年5月1日起實(shí)施。 其中第二十四條明確醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)控。

那么醫(yī)保部門如何監(jiān)督醫(yī)保基金支付的中藥飲片的院外使用管理？又如何借助信息技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新監(jiān)督？

作為長期致力于煎藥中心的中藥飲片使用管理研究的唐古信息藥事研究團(tuán)隊(duì)，對此提出以下建議，供行業(yè)研究人士參考：

1加強(qiáng)跨部門之間的協(xié)作互通

規(guī)范中藥飲片的醫(yī)保資金使用不能僅僅靠醫(yī)保部門，醫(yī)保使用監(jiān)督涉及衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局和藥監(jiān)局等多個部門，因此有必要進(jìn)行全鏈條閉環(huán)式管理，堵住漏洞，衛(wèi)健委加強(qiáng)對煎藥中心的準(zhǔn)入門檻資質(zhì)和質(zhì)量控制的長效管理，藥監(jiān)部門要加強(qiáng)對煎藥中心的中藥飲片流通使用監(jiān)管，鼓勵企業(yè)對中藥代煎使用的中藥飲片要設(shè)置專門庫房管理，與企業(yè)日常的成品庫隔離，對入庫和處方調(diào)劑出庫的藥品來源去向進(jìn)行追溯，對中藥飲片實(shí)物和賬面實(shí)行精確管理。

2推廣自動化智能設(shè)備

煎藥中心通過自動化智能設(shè)備進(jìn)行中藥飲片的上架入庫和出庫以及調(diào)劑使用，同時自動采集流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中的批號和重量以及照片等關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)，做到各個環(huán)節(jié)透明化可視化，從技術(shù)控制上斬斷人工操作的“灰色做法”。

3提升全鏈路聯(lián)網(wǎng)的智慧管理能力

借助區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建監(jiān)管追溯系統(tǒng)，全鏈條的各參與方數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)相扣，煎藥中心企業(yè)的藥品采購明細(xì)數(shù)據(jù)、入庫和調(diào)劑出庫的明細(xì)數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煎藥中心的藥品結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行上鏈，通過人工智能和大數(shù)據(jù)輔助稽查人員分析決策識別違規(guī)，以事后管理為主向事前預(yù)防管理為主轉(zhuǎn)變，完善科學(xué)的監(jiān)督體系。

近日，國家發(fā)布的“十四五”規(guī)劃提出健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，強(qiáng)化中藥質(zhì)量監(jiān)管。筆者認(rèn)為煎藥中心是支撐中醫(yī)藥服務(wù)體系中不可或缺的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)代化治理體系，有利于煎藥中心有序規(guī)范的發(fā)展，更有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。