? ? ? ?在不斷的進(jìn)取中，長春中西胃腸醫(yī)院始終秉承社會(huì)責(zé)任，熱心公益事業(yè)，以專業(yè)胃腸診療技術(shù)和服務(wù)，為廣大胃腸患者排憂解難，修復(fù)受傷的肛墊組織，締造健康生活 。醫(yī)院一直以來都無償支助家庭困難的胃腸患者，履行責(zé)任企業(yè)良心醫(yī)院重要使命。

? ? ? ?醫(yī)生和病人常會(huì)有同樣的困惑，為什么有時(shí)服藥治療總是不見效?，F(xiàn)在病人的醫(yī)藥知識(shí)是越來越豐富了，他們往往希望和醫(yī)生討論藥物說明書上怎么說，網(wǎng)上怎么講。醫(yī)生則往往會(huì)不耐煩，誰比誰懂得多啊？實(shí)際上這種討論無論對(duì)病人對(duì)醫(yī)生都是有益的，但就目前三級(jí)醫(yī)院的門診量,這種充分討論卻很難做到，因?yàn)闀r(shí)間實(shí)在不夠。

　　于是出現(xiàn)醫(yī)生懷疑病人的主訴是否客觀存在，病人懷疑醫(yī)生診斷和用藥對(duì)不對(duì)的問題。其中原因可能十分復(fù)雜，如果不作個(gè)案分析很難講出個(gè)所以然來。這里僅就藥物合用來探討一下，供讀者參考。

　　分兩方面談：藥物合用的技巧；服藥的時(shí)機(jī)。

　　常用于慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良的藥物分為4大類：抗酸藥、制酸藥、促胃動(dòng)力藥和消化酶。

先講藥物合用問題。

　　根據(jù)病人的具體病情，醫(yī)生會(huì)選用其中一種或幾種伍用。有些藥物可以同時(shí)服用，有些就必須分時(shí)服用，主要由藥物的理化性質(zhì)決定。

　　1、制酸藥不宜與抗酸藥同時(shí)服用。目前常用的奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑均為弱堿性，他們的作用機(jī)制是能在胃壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境濃集并強(qiáng)力抑制胃酸的分泌，如果與抗酸藥如硫糖鋁同時(shí)服用就會(huì)降低制酸藥的生物利用度，應(yīng)該間隔半到小時(shí)服用。據(jù)研究常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑也不宜與抗酸劑同時(shí)服用。

　　2、抗酸藥與促胃腸動(dòng)力藥不宜同時(shí)服用?？顾崴幦缌蛱卿X或碳酸鋁鎂起治療作用必須附著于胃腸粘膜表面不僅中和胃酸而且在胃粘膜表面形成保護(hù)膜避免胃酸的侵蝕、促進(jìn)胃粘膜的修復(fù)，因此希望其在胃內(nèi)滯留較長時(shí)間。而促胃動(dòng)力藥會(huì)使胃排空加速。因此這兩種藥伍用時(shí)特別要注意服藥時(shí)間的合理錯(cuò)開。一般是胃促動(dòng)力藥在餐前半小時(shí)服，促進(jìn)食團(tuán)從胃內(nèi)進(jìn)入小腸，然后在餐后半小時(shí)服用抗酸藥時(shí)其余胃粘膜充分接觸發(fā)揮作用。

　　3、抗酸藥制酸藥不宜與胃蛋白酶同時(shí)服用。因?yàn)槲傅鞍酌感枰谒嵝原h(huán)境中被激活，應(yīng)用抗酸藥或制酸藥使胃內(nèi)酸度明顯降低，不利于胃蛋白酶發(fā)揮作用。在同時(shí)存在高酸性胃病和消化不良的情況下，可以選擇胰酶，因?yàn)橐让冈谥行曰蛉鯄A性環(huán)境下活性較強(qiáng)。

　　那么為什么有時(shí)醫(yī)生要將上述藥物伍用呢？那是因?yàn)椴∪瞬煌牟∏樾枰?。否則就真的只要機(jī)器人就可以當(dāng)醫(yī)生了。慢性胃病的病人癥狀可以十分復(fù)雜，有的是胃灼痛明顯，有的是噯氣為主，有的是腹脹難忍，有的是胃粘膜有糜爛或潰瘍，有的是胃粘膜及有充血炎癥又有部分萎縮，有的是既有返流性食管炎又有明顯消化不良等等。這時(shí)為了取得有效的治療，醫(yī)生必須因事度勢(shì)，巧妙的應(yīng)用不同的藥物，甚至伍用按照藥理學(xué)作用互相有干擾的藥物，以達(dá)到盡快減輕病人痛苦的目的。其中苦心只有醫(yī)生自己知道了。當(dāng)然在具有較多藥理知識(shí)的病人提出質(zhì)疑時(shí)，就要耐心說明道理，不要用的語氣來拒絕回答。

　　1、抑酸劑什么時(shí)間服用。必須了解這類藥物的藥物代謝動(dòng)力學(xué)。奧美拉唑（奧克、洛賽克）、埃索美拉唑(耐信)、蘭索拉唑（達(dá)克普?。?、潘托拉唑（潘托洛克）、雷貝拉唑（伯力特、瑞波特）等泵抑制劑口服吸收迅速，約1-2小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，半衰期約1.3小時(shí)，如果餐后服用會(huì)影響其吸收但吸收總量不變。因此空腹服用好。至于是早晨服還是睡前服應(yīng)視每個(gè)病人癥狀出現(xiàn)的時(shí)間具體判定，不能千篇一律按說明書。（說明書是重要參考）。H2受體拮抗劑原則上也應(yīng)按此原則，在空腹時(shí)服用，至于飯前還是飯后服用也可根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間調(diào)整。

　　2、抗酸藥什么時(shí)間服用。目前常用的是硫糖鋁制劑和碳酸鋁鎂。說明書多指明在飯前服用。這是因?yàn)楹芏嗖∪说陌Y狀出現(xiàn)在餐前1小時(shí)以內(nèi)。但有時(shí)不佳。有不少病人胃痛癥狀不是出現(xiàn)在飯前而是餐后小時(shí)左右，對(duì)這種病人就要將服藥時(shí)間安排在飯后半小時(shí)左右效果可能更好。更值得研究的是對(duì)于返流性食管炎病人究竟什么時(shí)間服藥合適，是飯前還是飯后，還是飯前飯后均應(yīng)服用用？因?yàn)榇藭r(shí)抗酸藥更多應(yīng)服其保護(hù)食管粘膜的作用，而飯后及睡時(shí)正是胃內(nèi)容物反流入食管的可能時(shí)間，但那是餐前服用的抗酸藥早已隨食物排入胃或腸內(nèi)，已經(jīng)起不到保護(hù)食管的作用。這正可能是很多返流性食管炎病人長期不能治原因之一。