原文標(biāo)題：為何新冠后斑禿者不少？肺為邪侵，衛(wèi)氣郁滯，不能宣發(fā)水谷之精于皮毛，故發(fā)脫！

肺主皮毛，具有宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛的生理功能。如《素問·五臟生成篇》云：“肺之合皮也，其榮毛也”。肺受邪影響，多是邪熱影響，則肺氣不宣，衛(wèi)氣郁滯，不能宣發(fā)水谷之精于皮毛，故發(fā)脫；邪熱灼及肺津，津虧不能充養(yǎng)于發(fā)，則毛發(fā)枯槁而脫。

新冠肺炎，主攻擊肺臟，故而陽康過后，恢復(fù)不力者，確實容易出現(xiàn)斑禿。近來方濟(jì)生發(fā)接詢從公號來的患者中，不少自述是陽康后斑禿的，問到為什么新冠后會斑禿的問題不少，故而特將為何新冠后斑禿者不少的認(rèn)識詳細(xì)推文分享一下。

新冠后遺癥出現(xiàn)斑禿是怎么回事？肺臟受損與斑禿發(fā)病之間的關(guān)系是怎樣的？

●現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)肺臟確非單純的呼吸器官，它還具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)（朝百脈）、協(xié)助水液代謝（通調(diào)水道）及復(fù)雜的免疫防御功能。

中醫(yī)肺的宣發(fā)衛(wèi)氣防御功能，在現(xiàn)代生物學(xué)的角度看來，其執(zhí)行結(jié)構(gòu)是指免疫系統(tǒng)對病原微生物和外來異物具有免疫防御和免疫耐受的功能。

免疫防御是指免疫系統(tǒng)防止病原微生物和外來異物入侵人體，識別和清除入侵人體的病原微生物和外來異物的功能；免疫耐受是指免疫系統(tǒng)對存在于人體的病原微生物和異物不產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)答或無應(yīng)答的功能。

免疫的防御與耐受的執(zhí)行結(jié)構(gòu)主要由皮膚器官、皮膚免疫系統(tǒng)、黏膜、黏膜免疫系統(tǒng)、免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)七大結(jié)構(gòu)組成。

有學(xué)者從功能上指出，皮膚與肺是人體接觸的第一道防線，易受外邪影響，二者同時又有著獨(dú)立的免疫系統(tǒng)，有著豐富的免疫細(xì)胞。如呼吸道黏膜上皮的粘液纖毛機(jī)械防御及其細(xì)胞免疫、體液免疫功能是人體抵抗致病微生物侵襲的主要屏障之一。肺與皮膚有著豐富的免疫細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等，二者共同完成免疫反應(yīng)。有研究之處呼吸道黏膜和皮膚的免疫功能是一致的、協(xié)同的。

如果說皮膚與肺是人體的第一道防線，那么皮膚器官最外圍的毛發(fā)、豎毛肌、皮脂腺等，就可以說的最前線的前線了，主要功能分為2類：

一類是對內(nèi)臟功能的輔助作用，因輔助作用不同而分屬于脾藏、肺藏和腎藏。如對消化道的吸收輔助作用（經(jīng)皮吸收）屬于脾藏的消化呼吸（運(yùn)化）功能范疇；輔助呼吸系統(tǒng)吸收氧氣的功能屬于肺藏的呼吸（主氣司呼吸）功能范疇；輔助泌尿系統(tǒng)排出代謝廢物的功能屬于腎藏的泌尿（主水）功能范疇；

另一大類，就是防御功能，能防止和清除病原微生物和外來異物，屬于中醫(yī)肺藏的防御衛(wèi)外功能范疇。且是最前沿的防御前線，可以說是第一道陣地；如毛發(fā)對最晚層皮膚表面的保護(hù)作用，豎毛肌收縮壓迫皮脂腺分泌，皮脂腺分泌的皮脂在皮膚上形成酸性皮脂膜，能抑制皮膚上的病原微生物生長，防止水分流失，還能潤滑皮膚角質(zhì)層和毛發(fā)，防止皮膚干裂等作用。

肺臟吸入氧氣，經(jīng)氣體交換，將帶有新鮮氧氣的血液經(jīng)心臟輸送到全身真皮血管，同時代謝產(chǎn)物被帶走，保持新陳代謝的正常進(jìn)行，則皮膚光澤紅潤。此即可理解為中醫(yī)理論肺氣調(diào)節(jié)血液循環(huán)、通調(diào)水道、宣發(fā)水谷精微于皮毛的現(xiàn)代生物學(xué)角度的理解。

新冠后遺癥出現(xiàn)斑禿是怎么回事？肺臟受損與斑禿發(fā)病之間的關(guān)系是怎樣的？

●中醫(yī)理論講“肺主治節(jié)”“肺朝百脈”晦澀難懂？那就從現(xiàn)代生物學(xué)角度對肺臟對血液循環(huán)的重要性嘗試著進(jìn)行解釋

“治節(jié)”即治理調(diào)節(jié)。肺主治節(jié)，出自《素問·靈蘭秘典論》，“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。即將肺比喻為輔助君主的宰相，以輔助心君，調(diào)節(jié)全身。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體臟腑組織器官的生理活動能協(xié)調(diào)一致，密切配合，依照一定的規(guī)律進(jìn)行工作，雖然主要靠心的統(tǒng)治調(diào)節(jié)，但必須靠肺的輔助。心肺協(xié)調(diào)，則全身各種功能活動才能正常而有序。故《類經(jīng)》說：肺主氣，肺氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治。

醫(yī)家們通過大量和細(xì)致的現(xiàn)代研究已知曉心臟在血液循環(huán)中的作用和重要性，但少有醫(yī)家用現(xiàn)代方法研究過呼吸活動在血液循環(huán)中的作用。

目前的血液循環(huán)理論主流是哈維學(xué)說。哈維的血液循環(huán)理論誕生于1628年，他認(rèn)為心臟是血液運(yùn)動的中心，血液從左心室運(yùn)動到右心房為大循環(huán)或體循環(huán)；血液從右心室經(jīng)肺流向左心房為小循環(huán)或肺循環(huán)。血液是從心臟流向四周，又從四周流回心臟。哈維理論是以心臟為中心定義了動、靜脈理論。但是這里有一個矛盾是這個理論無法解決的，即：肺動脈含靜脈血成分，肺靜脈含動脈血成分。如果心臟為血液循環(huán)中心，這種現(xiàn)象是不應(yīng)該出現(xiàn)的。由于當(dāng)年對毛細(xì)血管、靜脈血、動脈血成分的起源，肺臟的氣體交換功能等均沒有認(rèn)識，哈維堅信大小血液循環(huán)的起點和終點均為心臟。

科學(xué)發(fā)展到今天，有學(xué)者提出，如果我們把觀察到的事實連接整合在一起，從整合醫(yī)學(xué)的角度觀察血液在毛細(xì)血管中的起源和消失，在肺臟的氣體交換及靜脈血、動脈血成分的演變，以毛細(xì)血管為起點和終點，重新考察血液的運(yùn)動路徑，我們將會看到還有另一條血液運(yùn)行通路，即：

靜脈血起源于全身毛細(xì)血管靜脈端→上行→到右心→到肺臟結(jié)束；

動脈血起源于肺臟→下行→到左心→到毛細(xì)血管動脈端結(jié)束；

動脈血是從肺臟出發(fā)，經(jīng)左心流向四周；又從四周經(jīng)右心流回到肺臟，肺臟是動靜脈血液的轉(zhuǎn)換和運(yùn)動中心。

這一血液循環(huán)理論，對肺動脈含靜脈血成分，肺靜脈血含動脈血成分的現(xiàn)象是不矛盾的。而且客觀事實也表明，血液并不不想哈維描述的那樣是由心臟流向四周，又由四周流回到心臟；而是由肺臟經(jīng)左心流向四周；又由四周經(jīng)右心流回到肺臟。事實是，動脈血液并不起源于心臟，而是起源于肺臟；靜脈血液回流也不終結(jié)于心臟，而是終結(jié)于肺臟。

在當(dāng)時的歷史條件下，哈維等認(rèn)為心臟是血液運(yùn)動的中心，將心臟視為動脈血液的起點與靜脈血的終點，認(rèn)為動脈血液起源于心臟，靜脈血液又回流到心臟，這與現(xiàn)代觀察到的事實并不相符。

新冠后遺癥出現(xiàn)斑禿是怎么回事？肺臟受損與斑禿發(fā)病之間的關(guān)系是怎樣的？

●肺對血液循環(huán)的的影響，尤其是肺在血液微循環(huán)方面，起著重要的作用；是中醫(yī)理論“淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”重要生物學(xué)基礎(chǔ)之一。

高敏等在其中醫(yī)肺助心行血的實質(zhì)與微循環(huán)關(guān)系的探討文獻(xiàn)報道上，通過對51例氣虛證和46例血瘀的慢性阻塞性肺系疾病患者微循環(huán)多指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)肺助心行血與微循環(huán)之間有實質(zhì)性聯(lián)系。氣虛證的微循環(huán)改變與中醫(yī)的病理相符合；毛細(xì)血管袢數(shù)目少，長度短于正常人，為氣虛血液代生不足，脈道不能充盈（ 毛細(xì)血管袢由較細(xì)的輸入支，袢頂和較粗的輸出支組成，正常大多呈“發(fā)夾”狀。血流從輸入支基底部流入，經(jīng)袢頂從輸出支基底部流出。）；宗氣不足，血行無力，故微血流流速慢，紅細(xì)胞聚集；宗氣推動不足，血液瘀滯于脈管中，故管徑較窄，但微血管卻相對擴(kuò)張、瘀血，日久缺氧，微循環(huán)代謝障礙，微血管通透性增高則引起微血管滲出改變...

微循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能及其與肺有關(guān)的某些調(diào)節(jié)因素，可以說是肺朝百脈，助心行血的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。從而說明中醫(yī)肺的實質(zhì)可能包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)系統(tǒng)的部分機(jī)能。肺主治節(jié)，為相傅之官，因為可輔佐心主以使百脈之氣血宣暢運(yùn)行，敷布周身。宗氣貫通心脈，推動和調(diào)節(jié)血液的循環(huán)運(yùn)行，宗氣旺盛，肺氣充沛，則能助心行血，使血液正常地在脈內(nèi)運(yùn)行。如此，微循環(huán)血量則充足，組織營養(yǎng)充分；肺氣虛，特別是宗氣虛時，推動血液運(yùn)動之力不足，血行緩慢，循環(huán)相應(yīng)表現(xiàn)為對組織血流量失控，微血管內(nèi)的血液，不能由小靜脈回流，而瘀滯于袢頂，從而影響全身的血壓及靜脈回流。

肺朝百脈，輸布精微于皮毛，使“毛脈合精”，精微物質(zhì)在毛、脈間正常地運(yùn)動變化?！鞍倜}者”，言周身不計其數(shù)之脈，其數(shù)量多，分布廣，與微循環(huán)系統(tǒng)的特征很相似，而“毛脈合精”的功能與微血管壁與微血管內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)及物質(zhì)交換功能相似。當(dāng)百脈充盈，血液運(yùn)行通暢時，微血管可正常地調(diào)節(jié)血壓和血流量，保證交換功能，使血管內(nèi)外液體分布趨于穩(wěn)定，靜脈回流量正常，因此可保證足夠的回心血量、心輸出量，以供應(yīng)機(jī)體活動的需要，肺朝百脈的功能異常，血脈瘀阻，脈道不暢，微循環(huán)亦出現(xiàn)瘀滯不通，表現(xiàn)為扭曲變形，管袢擴(kuò)張，紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重，重度的微循環(huán)瘀滯，可導(dǎo)致回心血量不足，心輸出量下降，即肺助心行血的功能得不到正常發(fā)揮。

由此實驗可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微循環(huán)的部分功能，如調(diào)節(jié)血壓與回流，保證臟器正常的血流灌注，控制組織的血枯量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的液體分布等，是肺朝百脈，助心行血的生理基礎(chǔ)之一。

新冠后遺癥出現(xiàn)斑禿是怎么回事？肺臟受損與斑禿發(fā)病之間的關(guān)系是怎樣的？

●“內(nèi)分泌系統(tǒng)”“肺主治節(jié)”“肺主皮毛”之間的關(guān)系

頭發(fā)除了與營養(yǎng)關(guān)系密切之外，還與人體內(nèi)分泌緊密相連。人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)通過分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)一起，共同調(diào)節(jié)人體的代謝與生理功能。

正常情況下，各種激素是綜合平衡的，如果因為某種激素分泌的過多與過少，這個平衡一旦打破，就會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，身體各部位會出現(xiàn)相應(yīng)的征兆，表現(xiàn)在毛發(fā)上就是身體各類體毛的茂盛與稀疏，脫落與灰白。

影響毛發(fā)的內(nèi)分泌腺有腎上腺、腦下垂體前葉、性腺與甲狀腺等等。

腎上腺皮質(zhì)功能與腦下垂體前葉分泌異常，均能導(dǎo)致多毛癥與少毛無毛癥，但影響頭發(fā)榮枯最重要的內(nèi)分泌卻是來自男性睪丸與女性卵巢的性激素。

我們知道，無論是雄性激素還是雌性激素，分泌旺盛時，均能促使頭發(fā)生長茂密，女性分娩期間，由于雌激素上升，可以延長頭發(fā)的生長期，推遲頭發(fā)的退行期，分娩之后，雌性激素恢復(fù)正常水準(zhǔn)，導(dǎo)致頭發(fā)集中在某一時間段大量脫落，臨床稱其為產(chǎn)后脫發(fā)。

脫禿的頑疾是雄性激素性脫發(fā)，也稱男性脫發(fā)，這類脫禿的主要原因也與雄性激素有關(guān)，當(dāng)某些男性頭頂部5a還原酶活性高于正常值時，睪酮在5a還原酶作用下產(chǎn)生雙氫睪酮，雙氫睪酮稱為毛囊殺手，它直接阻礙了毛囊的新陳代謝，使毛發(fā)的生長期縮短，休止期延長，毛囊萎縮，直接導(dǎo)致大面積脫禿。

還有一些女性，雌性激素下降，導(dǎo)致與雄激素的平衡打破，出現(xiàn)男性脫發(fā)女性化表現(xiàn)，也就是臨床上說的女性彌漫性脫發(fā)。

最后說甲狀腺，甲狀腺功能正常是毛發(fā)生長的保障，它通過直接或間接影響性腺，作用于毛發(fā)。但甲狀腺平衡打破，無論是低下還是亢進(jìn)，都能導(dǎo)致脫發(fā)。特別是甲狀腺功能亢進(jìn)者，40%左右的人會呈現(xiàn)彌漫性脫發(fā)或全禿，8%會出現(xiàn)斑禿，少數(shù)人也會過早出現(xiàn)頭發(fā)灰白現(xiàn)象。

激素除了促進(jìn)毛發(fā)生長，也是刺激皮脂腺分泌油脂的動力之一。幾乎所有的雄性激素脫發(fā)者，無論男女，除了頭發(fā)脫落，也常伴有油脂分泌旺盛現(xiàn)象，所以中醫(yī)將西方人稱為的“雄脫”叫“脂溢性脫發(fā)”?！靶勖摗笔钦f脫發(fā)的激素源頭，脂溢性只是油脂旺盛的表面現(xiàn)象。

內(nèi)分泌失調(diào)的女性除了脫發(fā)，還常伴有情緒異常，情緒變差，皮膚不好，月經(jīng)不調(diào)，不孕不育等現(xiàn)象；而男女性同時也伴有皮膚暗淡，肌肉松弛，骨質(zhì)流失等提前衰老現(xiàn)象。

新冠后遺癥出現(xiàn)斑禿是怎么回事？肺臟受損與斑禿發(fā)病之間的關(guān)系是怎樣的？

●新冠陽康后，肺氣受損，肺衛(wèi)不固，頭皮毛囊敏感者即可能發(fā)生斑禿現(xiàn)象

李澤庚等肺氣虛證探析文獻(xiàn)報道稱，通過大量的動物實驗和臨床研究，從理化指標(biāo)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)等方面，探索肺氣虛證的細(xì)胞分子生物學(xué)機(jī)制，尋找肺氣虛證的生物學(xué)基礎(chǔ)。研制出肺氣虛證動物模型，創(chuàng)造性地將影像學(xué)引入對肺系動物模型的研究，并將小動物肺功能儀引入對肺氣虛證動物模型的觀察。研究發(fā)現(xiàn)肺氣虛證是以神經(jīng)——內(nèi)分泌——免疫功能紊亂為主的綜合征，而這種紊亂的過程也是從局部的、單一的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，發(fā)展到整體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，而且到重度肺氣虛證時免疫系統(tǒng)功能紊亂體現(xiàn)得更明顯。通過對肺氣虛證本質(zhì)的研究，認(rèn)為“肺主治節(jié)”是對肺主要生理機(jī)能的高度概括，“肺失治節(jié)”神經(jīng)內(nèi)分泌免疫紊亂是多種病證的發(fā)生機(jī)理，而肺氣虛是“肺失治節(jié)”發(fā)生的始動因素。

我們之前關(guān)于斑禿病因方面的詳細(xì)文章分享過不少，如果看過，應(yīng)該對斑禿在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來屬于一種自身免疫性疾病有一個清楚的認(rèn)識。毛發(fā)的健康有賴于營養(yǎng)運(yùn)化的得力、營養(yǎng)輸送的暢通、以及代謝節(jié)律正常穩(wěn)定等，可謂說息息相關(guān)。而新冠陽康后，肺氣受損恢復(fù)不得力的患者，必然有肺衛(wèi)不固，肺藏功能異常，，或營養(yǎng)不足、或免疫紊亂、或血絡(luò)瘀阻...不能宣發(fā)水谷之精于皮毛，恰好有人頭皮本來偏敏感，就可能發(fā)脫而稀，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重程度不等的斑禿現(xiàn)象！

因為肺衛(wèi)不宣常是因感受邪熱引起，故從肺論治斑禿，可參考方濟(jì)生發(fā)的經(jīng)驗，其治療原則應(yīng)為清宣肺氣，甘寒養(yǎng)陰，方選清燥救肺湯加減，以清宣肺氣，以達(dá)到治本求源之法也。當(dāng)然具體情況，還是得在辨證準(zhǔn)確方證對應(yīng)的情況下使用化裁...

——END——

丨聲明：

本文來源于「方濟(jì)生發(fā)」系列公號推文節(jié)選；

為使文章詳實，所參考資料，來源繁雜，不及備載，僅供學(xué)習(xí)交流；本文賬號只是方濟(jì)生發(fā)眾多內(nèi)容分發(fā)賬號之一，不常駐管理，若有侵權(quán)，請于公號內(nèi)聯(lián)系方濟(jì)生發(fā)刪除；轉(zhuǎn)載請注明出處；

斑禿全禿//育發(fā)意見//交流專家//轉(zhuǎn)載授權(quán)