7.3.2舌診-舌苔-苔色

同學(xué)們好，下面我們繼續(xù)學(xué)習(xí)，望舌苔中苔色部分。

7.3.2 苔色

苔色的變化主要有白苔、黃苔和灰黑苔3類，臨床可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以相兼出現(xiàn)。

各種苔色的變化，需要同苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)的變化結(jié)合起來綜合分析。

（一）白苔

首先我們來學(xué)習(xí)一下白苔。

【舌象特征】

白苔，是舌面上所附著的苔呈白的顏色。

白苔有厚薄之分：

薄白苔，是指舌苔色白，而薄，透過舌苔，可以看到舌體；

而厚白苔，是指舌苔呈乳白色、粉白色，舌體被舌苔遮蓋，不能透過舌苔見到舌體。

【臨床意義】

薄白苔和厚白苔，臨床上主要見于表證、寒證和濕證。

1薄白苔

我們首先來看看薄白苔的意義。

薄白苔，可為正常的舌苔。病中，多見于表證。

病變時，薄白苔可以根據(jù)舌面上的津液，分為：薄白而潤、薄白而干和薄白而滑三種。

我們來看這張圖：薄白而潤的舌苔。它是正常舌苔，主要見于正常人。但是某些病情比較輕的外感病，比如：外感風(fēng)寒表證初起，或某些病情比較輕的里證，還有陽虛內(nèi)寒的人，都可以見到跟正常人差不多的薄白而潤的舌苔。

下面這張圖，薄白而滑的舌苔。舌苔薄白，說明病情比較輕；舌面上的水分增多而滑，說明病變助長了水液。舌苔薄白而滑，通常見于外感寒邪或濕邪引起的病證。另外脾陽不振，水濕內(nèi)停也可以見到薄白而滑苔。

舌苔薄白而干。薄白，說明病情比較輕；干，說明津液有損傷。這主要見于外感風(fēng)熱表證。

薄白苔，在病變中主要見于表證，可以有表寒，也可以有表熱，也可以有外感寒濕證，區(qū)別要點(diǎn)，就在于是舌苔，到底是潤、是干、還是滑？

2厚白苔

下面我們來看厚白苔。

舌苔白厚而膩，通常為濕濁、痰飲、飲食積滯的病人。我們講過，濕濁、痰飲和飲食積滯等陰邪，一般不會損傷津液，所以白厚膩苔，通常還伴有潤或滑的特點(diǎn)。但是，濕濁中阻，阻遏陽氣，導(dǎo)致了津液不能上承于舌面，因而白厚膩苔，還會有干的特點(diǎn)。

由此我們可以看出，不管是白厚膩而潤滑，還是白厚膩而干，它們都與濕濁中阻有關(guān)。

綜上所述，白苔，主要與表證、寒證及濕證有關(guān)。跟黃苔相比，白苔主要是偏于寒證。

白苔進(jìn)一步發(fā)展，可以轉(zhuǎn)化成為黃苔。

（二）黃苔

下面我們來學(xué)習(xí)黃苔。

【舌象特征】

黃苔是指的舌苔呈黃色，通常由白苔發(fā)展而來的。

根據(jù)苔黃的程度，黃苔有3種變化：即淡黃苔，深黃苔和焦黃苔。

淡黃苔，又稱為微黃苔，是指薄白苔上，見有淺黃色；

深黃苔，又稱為正黃苔，是指舌苔黃而略深厚；

焦黃苔，又稱為老黃苔，是指正黃色中夾有灰黑色的舌苔。

【臨床意義】

無論是淡黃苔、深黃苔還是焦黃苔，都與熱邪熏灼的熱證有關(guān)。苔色越黃，說明熱邪越重。淡黃苔為熱輕，深黃苔為熱重，焦黃苔為熱極。所以，黃苔主熱證，里證。

舌尖苔黃，表明熱在上焦；

舌中苔黃，表明熱在中焦；

舌根苔黃，表明熱在下焦；

舌邊苔黃，表明熱在肝膽。

1首先我們來看薄黃苔。

薄黃苔，通常是由薄白苔發(fā)展而來的。

比如

這張圖，就是薄黃苔。舌苔由薄白變成薄黃，舌苔質(zhì)地仍然是薄。表明雖有熱邪，但病勢較淺，病情不重，多見于外感風(fēng)熱表證，或者風(fēng)寒化熱入里的病證。

薄黃苔，多見于風(fēng)熱表證。我們前面在白苔中，也講到了薄白而干的舌苔，也見于風(fēng)熱表證。二者有什么區(qū)別呢？

比較而言，薄白而干，更接近于正常，因此病情相對比較輕。

薄黃苔，是由薄白發(fā)展而來的，病情相對比較重。

但是無論是薄白而干還是薄黃苔，由于舌苔質(zhì)地都是薄的，總體來講，病情都是比較輕。

2我們再來看看黃白相兼苔。

黃白相兼苔，它是白苔向黃苔發(fā)展的過程中出現(xiàn)的一種舌苔，通常是表證和里證同時具有的階段，也是風(fēng)寒化熱入里的一個表現(xiàn)。

黃苔見于表證，主要是以上這兩種情況：薄黃苔，或黃白相兼苔。

除此之外，其余所有的黃苔，都是主里熱證，表明熱邪比較嚴(yán)重。

3下面我們再來看看黃膩苔。

這張圖就是黃膩苔。圖中的舌苔顆粒細(xì)膩而致密，揩之不去，刮之不易脫落，有膩苔的特征。膩苔的本色應(yīng)為白色，圖中白色變成了黃色，這就是黃膩苔。黃膩苔，表明濕濁，痰飲，飲食積滯等邪已經(jīng)化熱，因此黃膩苔主病為濕熱、痰熱、飲食積滯化熱等。

4另外還有幾種黃色舌苔，

比如

這張圖為，黃糙苔。它是指：舌苔黃而干燥，甚至苔干而硬，顆粒比較粗大，摸起來比較粗糙的舌苔。

這張圖為，黃瓣苔。它是指：舌苔黃而干燥，中間有裂紋，像花瓣一樣的舌苔；

這張圖為，焦黃苔。它是指：舌苔黃黑相間，像燒焦的鍋巴一樣的舌苔。

無論是黃糙苔，黃瓣苔，還是焦黃苔，均見于邪熱旺盛，熱邪傷津較重，燥結(jié)腑實(shí)的病證。

綜上所述，黃苔，主要見于熱證和里證。其中熱證，有表熱和里熱證區(qū)別：表熱證只見薄黃苔，或者是黃白相兼苔；其余的黃苔都是主里實(shí)熱證。

（三）灰黑苔

白苔可以向黃苔方向發(fā)展，病變由寒變熱，由表入里。

白苔和黃苔，還都可以病情加重，而變成灰黑苔。

【舌象特征】

灰苔，是指舌苔的顏色淺黑。

黑苔，是指舌苔的顏色呈深灰色。

灰苔和黑苔只是顏色淺深的差別，因此常并稱為灰黑苔。

灰黑苔，多由白苔和黃苔發(fā)展而來，多在疾病持續(xù)一定時間、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn)的。

【臨床意義】

所以灰黑苔所主的疾病，通常是比白苔的寒和黃苔的熱都要重，所以灰黑苔主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛證。黑色越重，病情越重。

我們?nèi)绾蝸韰^(qū)別，灰黑苔是由白苔發(fā)展而來，還是由黃苔發(fā)展來的呢？

我們先看這兩張灰黑苔圖片。舌面上濕潤多津，津液未傷，說明它是由白苔的寒證發(fā)展來的。

我們再來看這兩張灰黑苔圖片。舌面上干燥無津液，說明它們是由黃苔的熱證發(fā)展來的。

所以，要區(qū)別，灰黑苔到底是由白苔的寒證發(fā)展而來，還是由黃苔的熱證發(fā)展而來，主要是看苔質(zhì)的潤燥程度。

一般來講，

如果灰黑苔，見苔面潤滑多津，通常是寒濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，或陽虛寒盛，痰飲深伏所致。

如果灰黑苔，見苔面干燥無津，通常是燥熱傷津，熱極津涸所致。

以上是我們學(xué)習(xí)的舌苔顏色的3種變化：白苔、黃苔和灰黑苔。

白苔主表證和寒證，它可以向黃苔的里熱證進(jìn)一步發(fā)展；

白苔和黃苔，隨著寒或熱的病情加重，都可以進(jìn)一步發(fā)展成為灰黑苔。

我們已經(jīng)學(xué)習(xí)的舌質(zhì)和舌苔的特征和意義。臨床上進(jìn)行舌診時，需要將舌質(zhì)和舌苔的全部信息收集，并結(jié)合其他的診斷方法，綜合分析判斷疾病。

本節(jié)課就上到這里。

?

各位同道，本人自學(xué)中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學(xué)孫立老師講的課程，我認(rèn)為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。?