預防抑郁，補益肝氣，溫養(yǎng)肝陽。人為什么會抑郁？我從臨床來觀察，有兩種病機比較多見。一為肝氣虛；二為肝陽虛。 一則，肝氣虛則抑郁 中醫(yī)重視人體之“氣”，氣旺則正旺，正氣存內，邪不可干。若氣虛則正虛，邪之所湊，其氣必虛。一旦肝氣虛，就可能出現抑郁。 臨床上我觀察到，有的抑郁癥患者，往往其左關脈沉軟無力，就是肝氣不足的表現。除此之外，肝氣虛還會表現為：脅肋虛悶，或墜脹，精神憂郁，膽怯，視物不清，或眼前幻影，四肢麻木，或痿弱無力，等等。而且，肝氣虛的人普遍精神和精力不足，易累，時會出現莫名其妙的乏力，甚至表現為疲勞綜合癥，平時伴有自汗，性欲減退等癥狀。 怎么辦？我的方法是：一則，心理疏導，這非常重要。中國傳統文化強調：“行有不得，皆反求諸己。”患了抑郁，當然先要正心、修心、養(yǎng)心，其中最關鍵的一點就是病人自己要有正信正念。所以說，必要的心理疏導是一定要做的。我常用中國傳統文化的理念來疏導病人的心理，我認為這比西方的心理學更究竟，更徹底，效果更好； 二則，中醫(yī)調理，特別是湯藥與針灸相結合。湯藥方面可考慮用逍遙散加減，其中一定要加生黃芪50-100克。生黃芪有非常好的補肝氣之功。關于這一點，民國大醫(yī)張錫純曾言：“凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝藥皆不效，重用黃芪為主，少佐理氣之品，服之覆杯即見效驗?！蔽曳磸万炞C于臨床，張氏的這個用藥方法非常有效，值得重視。 同時，建議用針灸。針灸能平衡陰陽，調和臟腑，疏通經絡，暢和氣血，扶正祛邪，安定神志。所以說，針灸治療抑郁不但能消除癥狀以治標，還可以改善體質以治本。我臨床觀察到，針灸治療抑郁會取得非常驚人的療效，有的病人剛剛針上就說，抑郁瞬間消除，非常神清氣爽；有的病人針灸后如大夢一場，之后即精神清爽起來。我認為針灸治療抑郁的療效非常高，在調暢情緒，舒暢肝氣時用上針灸，可以大大提高療效。 二則，肝陽虛則抑郁 臨床觀察抑郁癥患者，不少患者存在倦怠乏力、手足不溫、肢體麻木、行動遲滯、口淡口苦、納谷不馨、性欲減退等癥狀。這不但有肝氣虛，還存在著肝陽虛的病機。 《內經》明言：“肝苦急，急食甘以緩之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。如何補肝？酸補肝體，辛補肝用，甘緩其中。比如，用白芍、酸棗仁、枸杞、桑椹等酸味藥補肝之陰血，以合肝欲酸之性，這是補肝體；用桂枝、吳茱萸、細辛、附子、肉桂、干姜、小茴香等辛味藥溫補肝陽，以順肝欲散之意，這是補肝用；用炙甘草、大棗、小麥、生地等甘味藥緩肝柔肝，這也暗合肝體陰用陽，藏血而主疏泄之性。 補肝陽可以養(yǎng)肝血嗎？當然可以。明代大醫(yī)張景岳明言：“善補陽者，必于陰中求陽”，以酸補肝體，用辛補肝用，陰陽雙補，其中即喻有陰中求陽之意。 我常用藥方是桂枝湯。其中以桂枝、生姜辛補肝用，溫肝之陽；以白芍酸補肝體，養(yǎng)肝之陰；炙甘草、大棗甘緩其中，合辛甘化陽、酸甘化陰之意，使肝陰得充肝陽得用。 若肝陽虛較甚者，亦可加重桂枝用量，以溫其陽，這類似于桂枝加桂湯，但目的不是降逆氣，而在于溫補肝陽以治抑郁。近賢劉渡舟亦曾提出肝陽不足則肝魂不振，疏泄不及，精神悒悒不樂，頭痛目眩，胸脅滿悶，懶言善太息，神疲氣短，肢冷便溏，并采用桂枝加桂湯治療，重用桂枝以疏肝木之逆，普溫肝陽之虛。 另外，此方亦可加龍骨牡蠣。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)攝收澀虛浮之陽，對肝陽虛且虛陽浮越，出現煩躁者尤為合適。 臨床常用烏梅丸治療肝陽虛證。肝陽虛往往兼有郁火，形成虛性亢奮。治此類病證既不可過溫其陽，亦不可過清其熱，總需寒熱兼顧，溫清并施。而烏梅丸正好是治療肝陽虛、相火郁而化熱、寒熱錯雜之方，此方攻補兼施、寒熱并用，既可益厥陰之體，又能宣厥陰之用。我臨床體會，此方治肝陽虛性抑郁焦慮有效。