老人新冠夜熱早涼，青蒿鱉甲湯案！一男94歲，主訴：新冠后夜間發(fā)熱；曾經(jīng)輸液一周，肺炎好轉(zhuǎn)但是夜間發(fā)熱。目前伴有納差口干乏力，咳嗽少量黃痰，晚間發(fā)熱，無汗，尿黃，大便兩天沒去。有點胸腔積液。平時便秘；舌紅少苔裂紋。 本案患者老年人90多歲，下元本虧，加上新冠發(fā)熱耗傷氣陰，雖然輸液好轉(zhuǎn)難免留邪；目前邪氣入了下焦損傷肝腎陰分；故而夜熱早涼。青蒿鱉甲湯主之： 青蒿，鱉甲，沙參，杏仁，桔梗，知母，丹皮，生地，火麻仁，神曲，甘草，三劑日一劑， 二診：上次處方，服用一劑，夜間發(fā)熱寒顫，第二天出現(xiàn)口苦，加服小柴胡。目前夜間發(fā)熱退；納差，不想吃飯，口干口渴不想喝水，咳嗽少量黃白痰，晚間發(fā)熱好了，無汗，渾身不痛，尿黃，大便兩天沒去；舌淡紅苔少。肺胃陰虧，痰熱未盡，再改沙參麥冬湯加減： 桑葉，杏仁，桔梗，浙貝母，連翹，沙參，麥冬，生地，天花粉，扁豆，谷麥芽，炙甘草，三劑一劑， 按：青蒿鱉甲湯；吳鞠通解釋：夜行陰分而熱，日行陽分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來，非上中焦之陽熱也。邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故以鱉甲蠕動之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡搜邪；以青蒿芳香透絡，從少陽領邪外出；細生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也∶鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。 我在原方基礎上加了杏仁沙參桔梗浙貝母等無非也是兼顧咳嗽咳痰，還是以青蒿鱉甲湯為基礎。 二診熱退足見對癥；關于出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此乃正邪相爭，不要以為這是加重跡象。注意在外感當中尤其常見。葉天士在《外感溫熱篇》當中說道：若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。本案雖然不在氣分，但是服用滋陰透熱青蒿鱉甲湯出現(xiàn)癥狀跟氣分戰(zhàn)汗類似，因此可以當作戰(zhàn)汗看待。 食欲不振，舌紅苔少，這是胃陰不足，治療胃陰不足沙參麥冬湯等，即時葉天士根據(jù)經(jīng)方麥門冬湯變化而來；可以說仲景之功臣非葉天士莫屬。 清·吳鞠通《溫病條辨》云：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之。”方中沙參、麥門冬主治燥傷肺胃陰津，有甘寒養(yǎng)陰、清熱潤燥之功，為君藥；玉竹、花粉為臣藥，玉竹養(yǎng)陰潤燥，天花粉清熱生津，兩藥相配可加強君藥養(yǎng)陰生津、清熱潤燥之功；同時佐以冬桑葉滋陰潤燥；胃液既耗，脾的運化必受影響，故用生扁豆健脾胃而助運化。諸藥相配，使肺胃之陰得復，燥熱之氣得除，清不過寒，潤不呆滯，共奏清養(yǎng)肺胃，育陰生津之效。而我在此基礎加杏仁桔梗浙貝母連翹等仿桑菊飲之意，兼顧咳嗽，畢竟還有肺經(jīng)癥狀。（吳修飛）