張瑛麗:求美者對玻尿酸治療預期的處理
求美者治療預期的處理是指與求美者充分交流其預期期望的可行性以及期望可實現(xiàn)的程度。醫(yī)生要清楚地了解求美者的美容目標,這也是美容充填獲得成功的基礎。張瑛麗醫(yī)生將對求美者的美容目的和期望值進行綜合評估,求美者的目標和預期必須與醫(yī)生的評估和推薦相一致。醫(yī)生需將評估結果完整客觀地告知求美者,包括求美者要被告知的有關適應證、預期結果、禁忌證、預防措施、潛在的風險,以及充填所需要的材料數(shù)量、價格、技術、麻醉、可預料的發(fā)生的事情、潛在風險、及恢復時間等。
值得注意的是使用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠進行美容整形是高度個人化的治療方法。整形美容因人而異,要和性別、年齡、倫理學限定,面部整體部位協(xié)調(diào)。要實事求是地向求美者推薦、討論各種美容治療的選項。

顳區(qū)內(nèi)包括顳肌、顳淺筋膜和脂肪,顳區(qū)的容積缺失會導致明顯的老化外觀。填充這個區(qū)域可以獲得顯著的效果,給患者一個年輕、健康的外觀。 顳部使用透明質(zhì)酸類產(chǎn)品時,注射的深度是治療的關鍵,正確的注射層次可為皮下層、肌肉層或骨膜淺層。注射后輔助按摩以使產(chǎn)品均勻地擴散。注射層次過淺和按摩不足可導致可觸及或可見的局部硬結。注射后可能會發(fā)生淤青,但是通過避開淺表血管可以降低發(fā)生概率。注射后的按摩和冰敷對于確保注射區(qū)域與周圍流暢過渡和減輕水腫是很重要的。
眉部區(qū)域的容積缺失常常是上面部老化進程的一部分。決定眉位置的關鍵是眶上緣、眉毛和連接二者間的軟組織。在老化的進程中,眶上緣骨骼萎縮、連接眉與眶上緣骨骼之間的軟組織萎縮,肌肉老化,韌帶拉長等綜合因素導致眉下垂。在治療眉下垂的方法中,注射填充是一種有效的方法。眉部外側(cè)區(qū)域的處理通常作為顳部填充治療的補充治療。注射方法類似于顳部填充。

眉間是兩側(cè)眉中間的區(qū)域,由皺眉肌、降眉肌和深面的額骨構成。最常見的眉間老化的表現(xiàn)是反復皺眉引起的眉間皺紋。透明質(zhì)酸注射至真皮深層可以治療眉間紋,常用劑量為0.3~0.8ml。聯(lián)合應用肉毒毒素治療動力性皺紋可以達到更好的效果。眉間區(qū)域注射,需注意避免損傷局部血管以防止發(fā)生血管梗塞。
眶下緣區(qū)是指眼瞼與面頰部間的過渡區(qū)域,眶下緣的內(nèi)側(cè)部分常被稱為淚溝。下眼瞼老化最初表現(xiàn)是由于容積缺失造成眼睛下方出現(xiàn)的陰影(皮膚色澤發(fā)黑),早期出現(xiàn)在淚溝部,然后逐漸波及整個眶下緣。這種陰影可能由兩種原因造成:淚溝處凹陷和(或)皮膚本身的色素沉著。在治療前必須對患者進行正確地評估,判斷是否同時存在面中部容積缺失、下眼瞼脂肪的假性疝出、皮膚色素沉著和眼瞼皺紋;另外,需要向患者講明注射填充可以解決容積缺失的問題,但不能改善皮膚的色素沉著和眼瞼皮膚細小皺紋。

沿眶下緣填充淚溝處的凹陷可以消除眼睛下方的陰影,重塑眼瞼與面頰部間的過渡自然、流暢的輪廓。眶下緣的中部、顴部突起的內(nèi)側(cè)最易發(fā)生血管損傷,應格外注意。在眶下緣內(nèi)側(cè)部的淚溝處,眼輪匝肌與骨膜間存在一較薄的間隙,為注射層次,一般淚溝處需要注射0.2~0.3ml,眶下緣的外側(cè)部位需要注射0.3~0.4ml。需要注意的是,注射層次過淺容易導致局部不平整。透明質(zhì)酸眶下緣區(qū)注射填充術后效果如圖。
前面頰三角區(qū)上界為眶下緣下方,內(nèi)側(cè)界為鼻面交界線,外側(cè)界前面部與側(cè)面部的移行交界線。面頰部的老化主要表現(xiàn)為因組織萎縮、容積缺失導致的前面頰三角區(qū)平坦,顴骨輪廓顯現(xiàn),顯現(xiàn)蒼老、嚴肅或略帶悲傷的外觀。前面頰三角區(qū)填充的目的是重塑自然、流暢的輪廓,使顴三角隆起在視覺上不明顯,達到面部年輕化的目的。張瑛麗認為由于國人的審美觀以前面頰三角區(qū)飽滿為美,因此對于前面頰三角區(qū)萎縮、凹陷的患者需要注射填充,以增加面部立體感,改善嚴肅和悲傷的外觀。