第九章圖像質(zhì)量控制

第一節(jié) 圖像質(zhì)量管理

考點1??圖像質(zhì)量管理基本概念?

考點2??質(zhì)量管理的目標?

質(zhì)量管理的最終目的是以最低輻射劑量獲得較高的影像質(zhì)量，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)；就是體現(xiàn)代價、危害、利益三方面的最優(yōu)化，具體要達到以下四個目的：?

（1）提高影像科全體人員的專業(yè)技術及管理水平。?

（2）促進影像科各專業(yè)之間的相互溝通，同心協(xié)力，為影像學科的發(fā)展提出更加客觀、確的決策，對全面質(zhì)量管理達成共識。?

（3）建立健全各項影像學檢查技術的標準化、規(guī)范化及評價方法。?

（4）通過代價、危害、利益分析，以經(jīng)營者的觀點QC影像科。?

考點3??質(zhì)量管理程序?

質(zhì)量管理是一種活動，是一項組織行為。因此，建立一個完整合理的質(zhì)量管理組織是做好質(zhì)量管理工作的前提。首先應建立一個由管理者共同參與的組織架構（或成立QC小組），然后按一定的管理程序開展QC工作。?

考點4??質(zhì)量管理體系的建立?

成立組織機構、建立質(zhì)量信息系統(tǒng)、制訂質(zhì)量保證計劃、實行管理工作的標準化、程序化。?

考點5??管理方法?

1.?新版的IS09000族標準更注重以“服務對象導向”為主的管理理念及服務對象的需求。按照計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和總結（action）即PDCA的全面管理模式。

2.?根據(jù)ISO的要求結合影像科具體情況，建立一套標準的質(zhì)量管理體系應涉及以下步驟：建立配套質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量控制和管理手冊、操作技術規(guī)范、規(guī)章制度、作業(yè)指導書、醫(yī)學影像檢查程序、儀器檔案等。全科工作人員應依據(jù)所編制或建立的配套的質(zhì)量體系文件開展各項工作，并持續(xù)改進和不斷完善。?

3. ISO質(zhì)量管理標準主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：①優(yōu)化了檢查工作程序，提高工作效率；②規(guī)范了診斷報告審核程序，提高診斷準確性；③嚴格執(zhí)行質(zhì)量記錄和技術記錄的管理程序，有效改進工作中的不足和失誤；④針對影像檢查各個環(huán)節(jié)的不足和失誤，進行不斷改善、持續(xù)改進，能有效保證放射科各項工作滿足患者和臨床需要。?

考點6??主觀、客觀和綜合評價法?

考點7??標準影像必須遵守的一般規(guī)則?

（1）影像顯示能滿足診斷學要求。?

（2）影像注釋完整、無誤。?

（3）無任何技術操作缺陷。?

（4）用片尺寸合理、照射野控制適當。?

（5）影像整體布局美觀，無影像診斷的變形。?

（6）對檢查部位之外的輻射敏感組織和器官應加以屏蔽。?

（7）影像顯示銳利度好，噪聲水平適度，曝光指數(shù)在推薦范圍內(nèi)。

第二節(jié) 數(shù)字X線攝影圖像質(zhì)量控制

考點1??CR圖像質(zhì)量控制

考點2??DR圖像質(zhì)量的評價方法?

1.傳統(tǒng)的模擬成像方法須緊密結合計算機知識和數(shù)字圖像的基本特點來進行數(shù)字成像系統(tǒng)的質(zhì)量評價，包括數(shù)字成像的客觀評價及主觀評價和主、客觀結合的綜合評價。?

2.?開展數(shù)字成像系統(tǒng)影像質(zhì)量評價工作，有利于提高成像質(zhì)量，提高疾病的診斷率，減少

考點3??DR圖像質(zhì)量評價的參數(shù)?

考點4??影響DR成像的因素?

X射線數(shù)字圖像形成的基本過程、數(shù)字圖像后處理對于圖像質(zhì)量的影響、X線機的性能、X線攝影體位、攝影參數(shù)、后處理技術、激光打印。?

考點5??DR探測器的固有缺陷?

由于數(shù)字成像系統(tǒng)是以大規(guī)模固體探測器陣列為圖像獲取器部件，因此不可避免地會遇到壞點、漂移、空間非均勻性、非線性響應等固體探測器陣列固有的缺陷，如何對上述缺陷加以恰當?shù)男拚蓴?shù)字成像系統(tǒng)，是一項十分重要的問題。?

考點6??乳腺攝影體位影像顯示?

1.?乳頭后線（PNL）是由乳頭向后垂直于胸大肌的角度畫線，直至胸大肌或膠片邊緣。?

2.?乳腺的內(nèi)側(cè)后部組織是MLO位中最容易漏掉的區(qū)域。因此，在CC位中最重要的是要包含乳腺后側(cè)緣。當體位正確時，乳腺內(nèi)側(cè)緣的所有纖維化腺體組織應包含在影像中，盡管外側(cè)組織也盡可能多的包含在CC位中，但決不能因此而丟失內(nèi)側(cè)組織。?

考點7??乳腺影像質(zhì)量標準?

①背景最大密度（Dmax）>4.0；②影像密度（D）1.0～3.0；③影像質(zhì)量能顯示0. 2mm的細小鈣化；④對比度良好、銳利度清晰、噪聲適度、無偽影、無模糊；⑤平均腺體劑量（AGD）3mGy。?

考點8??影響乳腺影像質(zhì)量的相關因素?

第三節(jié) CT圖像質(zhì)量控制

考點1??影響CT圖像質(zhì)量的因素

考點2??CT圖像質(zhì)量控制內(nèi)容?

CT圖像質(zhì)量控制的內(nèi)容包括：

考點3??CT圖像質(zhì)量控制方法

考點4??CT性能檢測?

1. CT圖像質(zhì)量重要的影響因素有：高對比度分辨力和低對比度分辨力、噪聲和均勻度。?

2.?高對比度分辨力是指物體與勻質(zhì)環(huán)境的X線線性衰減系數(shù)差別的相對值大于10%時，CT圖像能分辨該物體的能力。?

3.?低對比度分辨力是指物體與勻質(zhì)環(huán)境的X線線性衰減系數(shù)差別的相對值小于1%，CT圖像能分辨該物體的能力。?

4. CT圖像對比度是表示不同物質(zhì)密度差異或X線透射強度微小差異的量，即對不同物體密度的分辨能力；對比度分辨力也叫密度分辨力，通常用能分辨的最小對比度的數(shù)值表示。?

5.?對比度分辨力是在興趣區(qū)域內(nèi)觀察細節(jié)與背景部分之間具有低對比度時，將一定大小的細節(jié)部分從背景中鑒別出來的能力。這里要區(qū)分對比度和對比度分辨力，前者是由X?線的質(zhì)決定的，后者是由相應CT成像系統(tǒng)的噪聲狀況決定的。檢測CT圖像對比度分辨力的方法通常是給低密度體模做CT。?

6.?空間分辨力是指CT像在高對比度條件下分辨兩個距離很近的微小組織或病灶的能力。?

7.?在CT成像系統(tǒng)中，如果掃描一個均勻材料的物體，在一個特定區(qū)域中觀察其CT值，就會發(fā)現(xiàn)這一特定區(qū)域內(nèi)的CT值并不是一個固定值，而是圍繞著某一平均值上下隨機分布，這種隨機分布就是由成像系統(tǒng)產(chǎn)生的噪聲所致。可以用在這一區(qū)域中的CT值的標準差來描述噪聲的大小，它是圍繞此區(qū)域平均CT值的上下變化的定量值。?

8. CT的噪聲主要來源于投照的X線光子密度在時閥和空間的隨機變化，一般稱這種噪聲為量子噪聲。這些噪聲隨機不均勻分布在圖像上的反應或表現(xiàn)，統(tǒng)稱圖像噪聲。?

9.?均勻度是指在掃描野中，勻質(zhì)體各局部在CT圖像上顯示出CT值的一致性。均勻度受圖像噪聲影響，同時還和X線束硬化有關。

第四節(jié) DSA圖像質(zhì)量控制

考點1??影響DSA圖像質(zhì)量因素?

考點2??改善DSA圖像質(zhì)量措施?

改善DSA圖像質(zhì)量必須從DSA成像鏈中的可變因素著手，主要表現(xiàn)在：?

1.?術前與患者說明檢查過程和注意事項，爭取患者術中相應配合，盡可能地減少運動性偽影的產(chǎn)生。?

2.?定期做好設備質(zhì)控檢測，保證設備處于良好狀態(tài)。?

3.?根據(jù)X線攝影學原理和診斷要求，選擇最佳攝影體位。?

4.?根據(jù)病變部位結構特點，選擇恰當?shù)脑煊皺z查方式和參數(shù)。?

5.?正確使用遮線器、密度補償器以減少空間對比，防止飽和偽影的產(chǎn)生。?

6.?合理應用曝光測試方法，減少不必要的照射。?

7.?充分利用DSA設備的圖像后處理功能，使影像符合診斷要求。?

8.?正確匹配相機，并定期檢測。

第五節(jié) MR圖像質(zhì)量控制

考點1??MR圖像質(zhì)量控制?

1. MR圖像質(zhì)量決定于成像方法、成像設備及操作者選用的成像參數(shù)。圖像質(zhì)量不是由單個因素決定的，至少是對比度，空間分辨率、噪聲、信噪比及偽影五種因素的結合。?

2.?評價圖像質(zhì)量的主要技術指標是：圖像信噪比、對比度和空間分辨率，其他方面的圖像質(zhì)量特性還有成像偽影、非均勻性及畸變等。?

考點2??MR圖像質(zhì)量指標

考點3??磁共振成像參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響?

1.?脈沖序列是控制對比度強有力的工具，在不同的脈沖序列中，通過選擇TR、TE、TI等參數(shù)得到某種特性的加權圖像。?

2.?流動組織的對比度與其流動形式（層流、渦流）、流度及流向有關，可通過選擇不同的脈沖序列產(chǎn)生不同對比度的“黑血”及“白血”圖像。?

3.?對比劑具有縮短組織T1、T2時間的作用，注射不同類型的對比劑可起到不同的作用，如順磁性對比劑可縮短T1值，而超順磁性化合物微?？煽s短T2值。?

4.?成像體素的大小決定了圖像的空間分辨率，體素的大小是由視野、層面厚度及矩陣大小決定的。在二維成像中，矩陣大小分別由相位編碼和頻率編碼方向上的數(shù)值決定。?

5. MR信號強度主要是體素中的質(zhì)子密度決定，根據(jù)質(zhì)子在組織中所形成的化學鍵不同，其信號強度會產(chǎn)生很大的變化。?

考點4??MR偽影及控制措施?

考點5??圖像質(zhì)量控制檢測?