病因

急性化膿性扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異炎癥，主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌等。多為機(jī)體抵抗力下降時感染所致。病原體主要通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時可隱藏在扁桃體小窩內(nèi)，當(dāng)機(jī)體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體可迅速繁殖而引起發(fā)病。

致病機(jī)理

圖 1. 扁桃體炎示意圖（圖片來源于 ytimg 網(wǎng)站）

正常情況下，扁桃體表面上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，以此保持著機(jī)體的健康。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)，扁桃體上皮防御機(jī)能減弱，腺體分泌機(jī)能降低，扁桃體就會遭受細(xì)菌感染而發(fā)炎。急性炎癥時，?炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進(jìn)入扁桃體實質(zhì)，使扁桃體明顯充血腫大，隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物，繼而出現(xiàn)化膿。

癥狀和體征

患者出現(xiàn)明顯咽痛、可向耳部放射，全身癥狀重，多伴有高熱、畏寒，體溫可達(dá) 38 ℃~40 ℃。查體可發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大、局部可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔，頸部淋巴結(jié)可腫大，觸痛明顯。有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。

診斷

急性化膿性扁桃體炎的診斷一般較為容易，根據(jù)病史、典型癥狀及檢查所見即可明確診斷。血常規(guī)檢查可表現(xiàn)為白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

治療

1. 一般治療

?注意休息，清淡飲食，多飲水，戒煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)并保持大便通暢。對于高熱及吞咽困難者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。

2. 抗菌藥物治療?

因本病多為鏈球菌感染，應(yīng)用抗菌素及磺胺類藥物，療效較好。一般首選青霉素，對青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素等。如病情較重或用青霉素后不緩解，可選用二代頭孢，根據(jù)輕重程度選擇口服或靜脈給藥。若已發(fā)生局部并發(fā)癥如扁周膿腫，可靜脈給予第三代頭孢同時合用甲硝唑或單獨(dú)使用喹諾酮類治療，扁周膿腫可予以穿刺或切開排膿。

3. 其他治療?

對于發(fā)熱患者可給予物理降溫治療。高熱者可給予非甾體類抗炎藥。 反復(fù)急性發(fā)作的化膿性扁桃體炎，可待控制炎癥后，行扁桃體切除術(shù)。

預(yù)防

注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體的抵抗力，預(yù)防感冒，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，早晚用淡鹽水漱口，能感到微咸為宜，對于反復(fù)發(fā)作的急性化膿性扁桃體炎也可用專門的漱口液。

編輯：羅妍?來源：丁香園