在我的日常工作中，經(jīng)常遇到家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)門(mén)診咨詢(xún)有關(guān)孩子不上學(xué)問(wèn)題，孩子不上學(xué)對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)是天塌下來(lái)的事情。

無(wú)論家長(zhǎng)怎么勸說(shuō)，老師怎么指導(dǎo)，孩子就是不上學(xué)。家長(zhǎng)焦慮萬(wàn)分，孩子卻無(wú)動(dòng)于衷。

我們看到過(guò)很多有關(guān)家庭教育和孩子教育方面的文章，大多數(shù)都分析了孩子不上學(xué)的心理和家庭社會(huì)環(huán)境因素，但是很少?gòu)尼t(yī)學(xué)角度來(lái)討論這方面的問(wèn)題。

作為一個(gè)醫(yī)生，我們幫助大量的孩子重新走進(jìn)了學(xué)校，許多孩子能正常學(xué)習(xí)，正常參加學(xué)校的活動(dòng)和考試，佼佼者甚至金榜題名。

所以孩子不上學(xué)，如果家長(zhǎng)一籌莫展，應(yīng)該找醫(yī)生看看。

由于統(tǒng)計(jì)方式、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和資料來(lái)源的不同，所以迄今為止我們并沒(méi)有找到孩子不上學(xué)的準(zhǔn)確發(fā)生率數(shù)據(jù)資料。但就日常我們所遇到的咨詢(xún)。確實(shí)感到孩子不上學(xué)給許多家庭造成困擾，人數(shù)不會(huì)少，問(wèn)題很?chē)?yán)重。

不愿上學(xué)還是不能上學(xué)

不愿上學(xué)：

不愿上學(xué)也稱(chēng)厭學(xué)，通常是指孩子自發(fā)拒絕上學(xué)或難以堅(jiān)持在課堂學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。

一般而言，孩子們是因?yàn)橄旅娴囊粋€(gè)或幾個(gè)原因而出現(xiàn)厭學(xué)：

1、為避免引起恐懼、焦慮、抑郁和身體不適等負(fù)面情緒的學(xué)校相關(guān)事物和情境的刺激

2、對(duì)逃避令人苦惱的社交和/或評(píng)價(jià)情境

3、為了獲得和博取學(xué)校外其他重要之人的注意

4、為獲得或追求學(xué)校外的實(shí)質(zhì)利益

前兩種情況是負(fù)強(qiáng)化的結(jié)果。

孩子們經(jīng)?；乇艿膶W(xué)校相關(guān)社交情境包括和老師交流，和容易表現(xiàn)言語(yǔ)、身體侵犯的同伴交往等。學(xué)校相關(guān)的評(píng)價(jià)情境最常見(jiàn)是考試，另外還有運(yùn)動(dòng)會(huì)、在他人面前演講或?qū)懽鞯取?/p>

后兩種情況是正強(qiáng)化的作用。許多年齡較小的孩子不上學(xué)是為了迫使父母默許他們要求更多的身體親近或關(guān)注。

年齡較大的青少年往往通過(guò)拒絕上學(xué)獲得一些實(shí)質(zhì)性的利益，比如在家看電視、玩游戲、上網(wǎng)聊天、和朋友一起參加社交活動(dòng)等。對(duì)這些孩子而言，不上學(xué)遠(yuǎn)比上學(xué)快樂(lè)得多。

不能上學(xué)：

不愿上學(xué)通常涉及社會(huì)心理問(wèn)題，不能上學(xué)可能有大腦神經(jīng)方面的問(wèn)題。

孩子上學(xué)需要具備的基本功能：

1、生活自理能力

2、人際交往能力

3、學(xué)習(xí)理解能力

4、情緒控制能力

正常兒童隨著年齡增長(zhǎng)，上述能力也會(huì)逐漸完善。但是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷或大腦的一些疾病會(huì)導(dǎo)致這些社會(huì)功能的不足，也就無(wú)法上學(xué)了。

一個(gè)沒(méi)有翅膀的小鳥(niǎo)是飛不起來(lái)的，有疾病和缺陷的孩子很難具有正常上學(xué)的能力。

許多成年精神障礙，在兒童的時(shí)候就有表現(xiàn)，這些精神障礙的兒童是很難上學(xué)的。

常見(jiàn)的兒童精神障礙有：神經(jīng)發(fā)育障礙，包括智力障礙、交流障礙、孤獨(dú)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、特定學(xué)習(xí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和抽動(dòng)障礙等。

另外，精神分裂癥的早期、雙向障礙、兒童抑郁障礙、破壞性情緒調(diào)適障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫及相關(guān)障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離障礙、軀體癥狀及相關(guān)障礙、喂食進(jìn)食障礙、排泄障礙、睡眠覺(jué)醒障礙、沖動(dòng)控制及品行障礙、物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙、神經(jīng)認(rèn)知障礙和兒童軀體虐待或性虐待問(wèn)題等等。

許多患有精神障礙的孩子沒(méi)有被識(shí)別，有些家長(zhǎng)不愿意接受孩子患病的事實(shí)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展和遷延不愈，這些孩子很難正常上學(xué)。

對(duì)不上學(xué)的孩子的管理和治療，通常有強(qiáng)調(diào)自我管理訓(xùn)練的問(wèn)題行為導(dǎo)向方式和強(qiáng)調(diào)包括藥物治療在內(nèi)的神經(jīng)腦科學(xué)導(dǎo)向方式。

無(wú)論何種方式。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預(yù)和早期治療都是非常重要的。

本文作者為梅其一醫(yī)生