今天診療的一位患者，令人深思，給人啟迪 ，再一次見證了師父跳躍的思維，肆意流溢，閃耀者智慧的光芒。用我們自己的話描述是“病還能這樣看”。

? ? ? 王女士，30歲。2023月7月8日初診，右輸卵管黏液性乳頭狀囊腺癌術(shù)后3年4月，IC2期，化療6次?？滔掳Y：術(shù)后便秘3年一直未解，面黃，心悸動(dòng)，臍上中間稍靠左自按有硬塊，腹部一般不脹，大便時(shí)間長(zhǎng)了腹部痛脹滿，推動(dòng)有水聲，不吐，惡風(fēng)，汗少，下午易轟熱，項(xiàng)背強(qiáng)硬十余天，手晨僵拘脹，之前手麻脹感曾針刺過(guò)，腳不抽筋，晚上不咬牙，記憶力差，不能食涼，食可，眠差多夢(mèng)，七天未便，小便無(wú)力清白細(xì)長(zhǎng)，舌淡苔白脈弱。

? ? ? ?辨病：痙病，濕病，太陰病。

? ? ? 選方：栝樓桂枝湯，桂枝加葛根湯，桂枝附子湯，去桂加白術(shù)湯，桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯，麻杏苡甘湯。

? ? ? ?處方：天花粉30克，桂枝15克，芍藥30克，甘草12克，生姜15，大棗6枚 ，白術(shù)60克，附子15克，大黃5克，人參15克，干姜15克，麻黃5克，苦杏仁15克，薏苡仁30克，葛根30克。

? ? ?? 師父辨病辨證的過(guò)程，我如實(shí)記錄如下：

? ? ? ?柴方珍師姐辨當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸且有表證；周雨涵師妹辨己椒藶黃丸合麻杏苡甘湯；我認(rèn)為面黃怕冷舌淡為溫經(jīng)湯，且此方也是師父治療卵巢癌的常用方劑，腹脹且記憶力差舌下脈絡(luò)迂曲為抵當(dāng)湯，便秘合上大柴胡湯。??

? ? ? ?師父聽完我們的討論，緩緩的說(shuō)按常規(guī)辨證，面黃心悸乏力為歸脾湯證再加白術(shù)等。但患者沒有勞心思慮的病史，所以排除了歸脾湯?？紤]到卵巢癌這個(gè)基礎(chǔ)病，且患者一再?gòu)?qiáng)調(diào)腹部的痛脹滿，用手往下推腹部有明顯疙瘩，從傷寒來(lái)看屬太陰病，因?yàn)樘幘褪歉共康牟。m然不吐，但患者常用開塞露等下法，胸下的腹部還是脹硬?！秱摗?73條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。”279條提出了治法“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”277條是太陰病正治，“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”“四逆輩”可以加上理中湯。因?yàn)楸孀C此患者心下痞硬，腹?jié)M脹為“虛”造成，不是實(shí)證。

? ? ? ?另一方面，項(xiàng)背強(qiáng)硬十余天，手晨僵，手拘脹，這不正是我們常說(shuō)的痙病與濕病，痙病用栝樓桂枝湯，濕病用麻杏苡甘湯，桂枝附子湯?；颊吆股伲挛缫邹Z熱，也正好符合“麻杏苡甘湯”條文中“發(fā)熱，日晡所劇者”記述。

? ? ? ?翻看《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》醫(yī)圣反復(fù)掂量論證“濕病”，如：“濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈”。濕病外部用藥使?jié)裥皬谋歉[而走的時(shí)候“腹中和無(wú)病”，可以反證濕病多會(huì)影響到“腹部”，且原著條文中濕病也總是和二便與腹部癥狀聯(lián)系到一起。如“傷寒八九日，風(fēng)濕相摶，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”。

? ? ? ?師父又講到，這次我們整個(gè)辨病辨證過(guò)程突破了解剖學(xué)的概念，不是把卵巢癌看成一個(gè)婦科病來(lái)治，而是辨為痙病濕病太陰病， 三病都用桂枝類方，在用藥上因?yàn)榘泄鹬Ω什轀?，所以也治療心悸。惡風(fēng)汗出剛好也需用栝樓桂枝湯，桂枝附子湯。便秘正好用上桂枝加芍藥湯，桂枝加大黃湯。反過(guò)來(lái)推理也很正確。多年的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，黏液性乳頭狀囊腺癌，往往導(dǎo)致的就是津液分布不均勻。太陰為大腹，黏液性卵巢癌又在腹中。我們不是刻意在經(jīng)典中找答案，而是答案就在經(jīng)典中，而桂枝湯為經(jīng)方之魁，他的類方最多，加減最多，治療主證也最廣，所以現(xiàn)在臨床應(yīng)用上也得心應(yīng)手。

? ? ? 師父深情地說(shuō)，我們總提守正創(chuàng)新，落到實(shí)處，還要讀經(jīng)典啊！現(xiàn)在看《傷寒論》是醫(yī)圣“去繁留簡(jiǎn)”的記錄，句句經(jīng)典，條條準(zhǔn)繩，正如張志聰云“百部經(jīng)書多誤人，唯《傷寒論》其傳真”。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 學(xué)生楊醫(yī)生