性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。

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但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？快來讀讀今天這篇科普文，相信一定能為你答疑解惑！

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一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟

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第1步

病史采集

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不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？

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1.孩子性發(fā)育開始的年齡

女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，或者女孩10歲以前月經(jīng)初潮，是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；

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2.性發(fā)育的順序和進程

不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進展。此外，詢問性發(fā)育的進程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進程不同，及時判斷進展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；

3.出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象

性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；

4.病因詢問

比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等

5.家族史

家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。

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第2步

體格檢查

針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。?。

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其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。

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目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。

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第3步

輔助檢查

在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素相關(guān)水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。

1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。

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2. 性激素相關(guān)水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。另外，甲狀腺功能減低的孩子TSH升高也可能導(dǎo)致性早熟；此外一些具有分泌功能的腫瘤也可能出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)，所以生殖細胞瘤相關(guān)指標也會納入檢查；此外，有些孩子還懷疑是腎上腺功能相關(guān)的性早熟，需要完善腎上腺軸的檢查。

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3.GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達到中樞性性早熟的診斷標準，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標準”。

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4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。

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5.頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰[瘤等器質(zhì)性原因。

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總之，性早熟的診斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項單一的檢查結(jié)果就進行診斷。

廣州天使兒童醫(yī)院
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