導(dǎo)入語(yǔ)：

??心血管內(nèi)科的大門(mén)真正的打開(kāi)在于這一組原發(fā)性心肌病

? ? ?而心肌病的麻煩在于心衰

? ? ? ? ??擴(kuò)張型心肌病的心衰：

? ? ? ? ? ? ?慢性全心衰

? ? ? ? ? ? ?收縮不能心衰

? ? ? ? ? ? ?超聲看LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）<40%定收縮不能心衰

? ? ????肥厚型心肌病的心衰

? ? ? ? ? ? 舒張不能心衰

? ? ? ? ? ?超聲看E/A?

? ? ? ? ??E峰：心室舒張抽吸血液回流的血液流速峰值

? ? ? ? ? ?A峰：心房收縮推動(dòng)血液回流的血液流速峰值

? ? ? ? ? ?E/A正常值>1.2（心房是個(gè)初級(jí)泵，有它沒(méi)它都過(guò)年）

? ? ? ? ??心血管內(nèi)科三大舒張不能心衰

? ? ? ? ? ?1??肥厚型心肌病

? ? ? ? ?? 2??冠心病早期

? ? ? ? ? ?3??高心病早期

??

體會(huì)：

外科的結(jié)腸癌以腸梗阻（拉不出??）來(lái)就診?

擴(kuò)心病以心衰（夜間陣發(fā)性呼吸困難）來(lái)就診

? ? ??

? ? ?夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）必須用嗎啡：通過(guò)鎮(zhèn)靜作用極大地降低機(jī)體的耗氧量

? ? ?支氣管哮喘禁用嗎啡：?jiǎn)岱扔兄轮夤芷交’d攣?zhàn)饔?/p>

??一句話(huà)講明白一個(gè)病

擴(kuò)心病三聯(lián)征：充血性心力衰竭、附壁血栓、各種心律失常

??診斷

彩超

1??往往從左心室開(kāi)始的緩慢而隱匿地逐漸進(jìn)展為全心大

2??不破壞瓣膜，但因?yàn)榘戥h(huán)口擴(kuò)大會(huì)發(fā)生相對(duì)性的關(guān)閉不全（明明不破壞瓣膜，偏偏有雜音）

3??食管內(nèi)超聲可以看到左心耳處的附壁血栓

4??室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，LVEF降低

? ? （單個(gè)心肌細(xì)胞收縮能力減弱不是問(wèn)題，心室肌之間活動(dòng)不協(xié)調(diào)才是麻煩）

?當(dāng)LVEF<40%時(shí)，定收縮不能心衰

?當(dāng)LVEF<35%時(shí)，藥物治療無(wú)效，得上CRT

? ? ??

心梗室壁瘤：室壁局部矛盾運(yùn)動(dòng)

??治療

對(duì)癥治療

擴(kuò)心病三聯(lián)征：充血性心力衰竭、附壁血栓、各種心律失常

1??慢性心衰的治療

擴(kuò)心病對(duì)于心率的要求很?chē)?yán)格

用伊伐布雷定控制靜息時(shí)心率<70次/分

??

控制心率不用經(jīng)典的B受體阻滯劑是因?yàn)樗粌H僅負(fù)性變時(shí)而且負(fù)性變力

伊伐布雷定是If通道阻滯劑，只負(fù)性變時(shí)，不負(fù)性變力

由此我們關(guān)注到生理學(xué)：

竇房結(jié)四期自動(dòng)去極化有三個(gè)電流：

? ?（1）逐漸衰減的Ik（最重要）

? ?（2）逐漸增強(qiáng)的If

? （3）逐漸增強(qiáng)的T-Ca

2??附壁血栓

華法林抗凝治療

3??各種心律失常

? ? CRT- D（心臟再同步化治療）：與心臟起搏器和ICD相結(jié)合的雙心室同步起搏

? ??擴(kuò)心病裝起搏器裝DDDR

? ????熟悉一下起搏器的名稱(chēng)：

? ? ? ? AAI：感知的是自身心房信號(hào)，心房信號(hào)被感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖

? ? ? ?VVI：感知的是自身心室信號(hào)，心室信號(hào)被感知后抑制起搏器發(fā)放一次脈沖

? ? ? ?DDDR：感知的是自身心房和心室信號(hào)，心房及心室信號(hào)被感知后抑制或觸發(fā)起搏器發(fā)放一次脈沖，并且起搏頻率可以根據(jù)病人的需求進(jìn)行調(diào)整

? ????

? ? 擴(kuò)心病是短陣室顫猝死的??裝ICD（植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）

? ? 肥厚型心肌病是跑步猝死的