生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于顱內(nèi)，是一種多見于兒童及青少年人群的惡性腫瘤。由于生殖細(xì)胞瘤對放射線高度敏感，通過手術(shù)、放射治療等綜合治療手段，往往能取得較為理想的治療效果。

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)王曉東主任團(tuán)隊，為一位年輕的“95”后生殖細(xì)胞瘤術(shù)后患者開展放療。經(jīng)過一個完整療程的治療后，其癥狀得到改善，復(fù)查影像顯示病灶較前明顯縮小。

　　年輕小伙突然雙側(cè)視野缺損

　　2021年8月，27歲的小剛(化名)在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)雙側(cè)視野缺損，可視范圍變窄，兩側(cè)出現(xiàn)“盲區(qū)”，就像被“黑幕”遮蔽一般。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查提示：鞍區(qū)及松果體區(qū)異常信號，幕上腦積水，右側(cè)乳突少許炎癥。9月，患者在外院行經(jīng)蝶竇鞍區(qū)病損切除術(shù)，術(shù)后病理示：生殖細(xì)胞瘤。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)王曉東主任：生殖細(xì)胞瘤是來源于生殖細(xì)胞的腫瘤，好發(fā)于顱內(nèi)，是一種多見于兒童及青少年人群的惡性腫瘤。顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤以松果體區(qū)最為常見，其次為鞍上區(qū)，少數(shù)發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，亦有患者可多處同時累及。

　　根據(jù)發(fā)生部位及大小的不同，生殖細(xì)胞瘤的主要臨床癥狀也不盡相同。

　　發(fā)生于鞍上區(qū)

　　由于壓迫視交叉，可引起雙顳側(cè)偏盲，視力下降、視物模糊，部分可出現(xiàn)視野缺損;腫瘤侵犯腦垂體，可導(dǎo)致內(nèi)分泌障礙表現(xiàn)。隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐等。

　　發(fā)生于松果體區(qū)

　　可發(fā)生性早熟。較早出現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、嗜睡等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分患者會出現(xiàn)記憶障礙。瘤體較大者，會出現(xiàn)耳鳴、聽力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、眼球水平震顫等小腦壓迫體征。

　　發(fā)生于基底節(jié)區(qū)

　　多表現(xiàn)為進(jìn)行性偏側(cè)肢體無力，也可出現(xiàn)運動異常亢進(jìn)或減退。癥狀會因腫瘤生長而持續(xù)惡化，晚期可出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。

　　直線加速器放療后癥狀緩解

　　近期，患者感到頭痛，偶有惡心嘔吐。經(jīng)多方打聽和親友推薦，他了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了高端放療設(shè)備——瑞典醫(yī)科達(dá) Synergy 數(shù)字化直線加速器，并擁有臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊，便慕名來到醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

▲ 放療前病灶影像定位

　　腫瘤科(放療)王曉東主任詳細(xì)了解了患者的病史，并進(jìn)一步完善檢查。在查體時，小剛表示近期感到頭痛，偶有惡心嘔吐。垂體增強MRI示：垂體術(shù)后，垂體區(qū)及松果體區(qū)占位，視交叉受壓，右側(cè)海綿竇局部受累，第三腦室擴(kuò)大，梗阻性腦積水形成，提示病情進(jìn)一步加重。

▲王曉東主任團(tuán)隊為患者開展放療

　　王曉東主任指出，相較于其他惡性腦腫瘤，生殖細(xì)胞瘤對放射線高度敏感，因而放射治療在該疾病的治療上發(fā)揮著重要作用。針對小剛的病情，王曉東主任團(tuán)隊開展了審慎的討論評估，制定了全腦全脊髓大范圍照射，同步瘤床推量的放療方案，預(yù)防腫瘤局部復(fù)發(fā)及通過腦脊液播散轉(zhuǎn)移。

▲ 放療后復(fù)查，病灶明顯縮小

　　經(jīng)過一個完整療程的放療，患者沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，頭痛、惡心嘔吐癥狀得到緩解。復(fù)查MRI，影像顯示病灶明顯縮小，梗阻性腦積水消失。進(jìn)一步完善檢查評估后，小剛已順利出院。眼見短時間內(nèi)病情即得到控制，小剛對生活又重拾信心，表示一定會以積極的心態(tài)面對人生。

　　王曉東主任提醒，生長于腦部的惡性腫瘤往往病程短、進(jìn)展快、危害大。根據(jù)病灶所在位置、大小及患者個體情況的差異，應(yīng)在考慮采取包括手術(shù)(以解除腫瘤壓迫所致神經(jīng)功能損害、高顱壓癥狀為主)、放療、化療等綜合治療手段的基礎(chǔ)上，制定個性化治療方案，并且要通過對患者的長期跟蹤、定期隨訪，達(dá)到緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、延長生存期的目標(biāo)。

▲ 瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy數(shù)字化直線加速器

　　為更好滿足腫瘤患者治療的需求，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了高端的放療設(shè)備——瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy數(shù)字化直線加速器。這是一款具有圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)能力及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)治療能力的高端放療設(shè)備，可以達(dá)到準(zhǔn)確定位、準(zhǔn)確計劃、準(zhǔn)確治療為特征的高能X射線放射治療?？蓾M足現(xiàn)代放療時代的技術(shù)需求及高級應(yīng)用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等，在較大限度保護(hù)正常組織及器官的情況下，提高對腫瘤的照射劑量，縮短治療時間，提高治療的安全性。