小編導(dǎo)讀：青龍為中國古人所說的“天之四靈”之一（余為白虎、朱雀、玄武），是神話中東方木神，色主青，主發(fā)育萬物。張秉成《成方便讀》曰：“名小青龍者，以龍為水族，大則可興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。”又有學(xué)者認為“上天龍，主升”，與中醫(yī)“清氣左升，濁氣右降”的原理相切合，故名“小青龍湯”。那這首名方在臨床中如何靈活運用呢，讓我一起聽聽婁紹昆老師的獨到見解。

小青龍湯在臨床上應(yīng)用非常廣泛。為什么用青龍來取藥方的名字呢？傳說中的“龍”有兩方面能力：在天上可以行云布雨，在水里可以翻江倒浪。行云布雨就是出汗，翻江倒浪就是利水，因此，它有很大的能量。取名青龍還因為作為小青龍湯主藥的麻黃，顏色是青色的緣故。

小青龍湯方在康治本里沒有出現(xiàn)，一直到《金匱要略》才出現(xiàn)小青龍湯、小青龍加石膏湯。到了宋本《傷寒論》也出現(xiàn)了小青龍湯，其主要的病因病機為“傷寒表不解，心下有水氣”，這10個字的確概括得非常好。

“傷寒表不解”，意思是說患者還有點惡寒、發(fā)熱無汗、脈浮緊、頭痛、身痛這些表證存在；“心下有水氣”，則說明其痰飲、吐出來的東西如清水狀，同時可能在心下有輕微壓痛、悸動。

小青龍湯證在臨床診治的時候要注意，“痰”是鑒別的重點。因為“心下有水氣”，所以首先痰就比較多、清稀，容易吐出，有時如泡沫狀，吐到地上很快變成水一樣，這種癥狀就是小青龍湯適應(yīng)的特殊情況。

有的患者會感到舌涼，這也是非常重要的鑒別點；假如有鼻涕，也多是比較清稀的，假如鼻涕有黃稠的，說明已經(jīng)有化熱，使用小青龍湯時就要小心了，需要加藥，一般和麻杏甘石湯合方。

有的患者，因為長期有痰飲在身體里，就會表現(xiàn)出來臉色偏暗，特別是眼圈、兩側(cè)臉頰部位，劉渡舟先生稱之為“水色”，臨床上要注意這一點，有的患者平時可能不會表現(xiàn)出來，但是只要一感冒，這個“水色”的癥狀就會出現(xiàn)。小青龍湯證的脈象，有外感的時候，脈是浮緊；無外感時，脈浮就不明顯，但是緊一般都有。假如脈象是細微的，就要小心，用這個方子就要仔細考慮，一般不適合用此方。因為細微多是虛人的脈象，假如直接使用小青龍湯，有的患者會汗出不止，四肢厥冷；也有的患者會出現(xiàn)鼻子出血、頭暈、頭痛、失眠等癥狀。

小青龍湯證患者的舌頭，一般講變化不大，舌苔一般是白的，同時有水滑，看上去很濕潤，甚至張口會有口水滴下來。舌頭假如實質(zhì)發(fā)生變化，比如胖大、嫩、齒痕，那就要小心，說明痰飲長期在體內(nèi)，造成陽氣不足，那在使用的時候，就該考慮加附片，如果有惡寒，就更應(yīng)當(dāng)用附片，當(dāng)然量不用很多，一般5～10g。

以上敘述的幾個癥狀，就是臨床使用小青龍湯時經(jīng)常碰到的。而咳嗽這類癥狀，一般使用時是咳嗽多點，氣喘少一些。因為小青龍湯一般是針對咳嗽的，小青龍湯方子本身就是麻黃湯加減，把杏仁去掉了。如果有的患者既有咳嗽又有哮喘，甚至哮喘很厲害，那杏仁就要加進去。這點書里都有交代，在小青龍湯的加減里面都講到這個問題。

醫(yī) 案 一 則

某男，35歲，其母親陪同來診?？人?年，看了很多中西醫(yī)，已經(jīng)不信藥物。后經(jīng)勸說，愿再試服一次湯藥。視其舌體淡，苔水滑樣，有黑眼圈，否認失眠熬夜，夜間咳嗽不多，不影響睡眠；痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地頃刻化水，容易咯出；脈緊，舌色淡嫩。為小青龍湯證。

處方：麻黃6g，桂枝6g，干姜6g，細辛3g，五味子6g，半夏10g，白芍6g，甘草6g，附片5g，3劑。

此方連服3劑后，咳嗽減其大半，后以苓桂五味甘草湯加干姜、細辛，又服6劑，咳嗽基本控制，交代患者灸中府穴，左右輪換灸，每天5分鐘?？人粤?年的疾病就這樣得以治愈。

從這個病例可以看出，小青龍湯是非常厲害的，只要是對證，一年來的咳嗽，馬上就會見效。同時要記住，用小青龍湯治好后，不要還堅持用它，要換用茯苓、桂枝這類方子?！督饏T》里面專門有一章“咳嗽痰飲篇”，講到如何使用苓桂五味甘草湯的加減方。

下面來談?wù)勑∏帻垳闹委熌繕?biāo)。日本漢方家對小青龍湯有深入研究。他們認為小青龍湯的形成，是麻黃湯治療某種咳嗽，其人雖然有表證、咳嗽、氣喘，但是治療無效，無效后就考慮，這個咳嗽有什么兩樣？發(fā)現(xiàn)這種患者咳嗽厲害時，腹直肌很痙攣，同時有干嘔，痰與之前不一樣，是水樣痰、不黏稠。由此一步一步進行加減變化而形成。

因為腹直肌很緊張，有芍藥甘草湯的證，因為原方有甘草，所以只加上白芍；干嘔加干姜、半夏，不加生姜是因為痰的顏色特別稀薄，干姜效果比較好；再說杏仁治喘比較好，治咳嗽較差，因為小青龍湯證咳嗽不多，因為條文里面講到“微喘”，所以去掉杏仁，加上對水樣痰特別有效的細辛、干姜、五味子，這三味藥是一個藥對。

所以，小青龍湯的組成，就是麻黃湯加緩解腹直肌緊張的芍藥甘草湯，治干嘔的半夏、干姜，治痰清稀的姜、辛、味，去掉杏仁。這就是小青龍湯的形成過程。

除了小青龍湯，張仲景的《傷寒雜病論》中還記載了大量臨床驗之有效的千古名方，我們邀請到國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。賈春華教授以自己從事《金匱要略》研究與教學(xué)三十年的經(jīng)驗，借用邏輯學(xué)、認知語言學(xué)、認知心理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識，以全新的角度詮釋《金匱要略》，為我們解答《金匱》中的諸多千古疑問，如為什么用五行生克對“補用酸，助用焦苦，亦用甘味之藥調(diào)之”解釋會自相矛盾？古人為什么說因風(fēng)氣而生長，而不說因寒氣而生長，因火氣而生長？如果您想系統(tǒng)學(xué)習(xí)或進一步深入學(xué)習(xí)《金匱》，就來跟著賈春華教授的講解，通過更廣闊的視角領(lǐng)略經(jīng)典的奧義吧！

本文學(xué)術(shù)內(nèi)容選自《婁紹昆一方一針解<傷寒>》（中國中醫(yī)藥出版社出版），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由中醫(yī)出版、袋鼠醫(yī)學(xué)推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載！